肱骨骨折的常见类型

尚夏雯 晋城康宁手外科医院

概述

肱骨骨折常发生于肱骨外科颈、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁间、肱骨外髁、肱骨内上髁。其中，尤以前三者为多，可发生于任何年龄，多由直接暴力和间接暴力所引起，如重物撞击，挤压、打击及扑倒时，手或肘部着地，暴力经前臂或肘部传至各部位。X线检查可明确诊断，并提示骨折的类型。

1.肱骨外科颈骨折

患肩肿胀，前、内侧常出现瘀血及瘀斑。骨折有错位时，上臂较健侧略短，可有外展或内收畸形。大节结下部骨折处有明显压痛，肩关节活动受限。若骨折端有嵌插，在保护下可活动肩关节。注意与肩关节脱位鉴别。如合并臂丛、腋动静脉及腋神经损伤，可出现相应体征。

2.肱骨干骨折

骨折局部肿胀，可有短缩、成角畸形，局部压痛剧烈，有异常活动及骨擦音，上肢活动受限。合并桡神经损伤时，可出现腕下垂等症状。

3.肱骨髁上骨折

1、伤后局部迅速肿胀，疼痛，功能丧失，压痛点明显，完全骨折者很容易察觉骨折骨折摩擦征。

2、肘部畸形：伸直型者，肘后突畸形，但仔细触摸肘三点正常关系未变。这与肘关节后脱位不同，以资鉴别。屈曲型者，肘后平坦，肘前饱满。有侧方移位者，肘尖偏向一侧。

病因

1.肱骨外科颈骨折：多为间接暴力引起

1、无移位骨折---分为裂缝骨折、嵌插骨折，受伤后肩部疼痛、肿胀、瘀斑、肩关节活动障碍。

2、外展型骨折---为间接暴力引起，伤后肩部疼痛、肿胀、瘀斑、上肢活动障碍。

3、内收型骨折---常为间接暴力引起，受伤后肩部肿胀、疼痛、皮下瘀斑，上臂呈内收位畸形，活动障碍。X线片可见大结节与肩峰的间隙变小。

2.肱骨干骨折： 可由直接暴力或间接暴力引起

1、直接暴力----常发生于交通事故及工伤事故，多见于中1/3，多为粉碎性或横型骨折。

2、间接暴力----常由于手部着地或肘部着地，多见于下1/3，多为斜型或螺旋形骨折。

3.肱骨髁上骨折

1、伸展型：此型占95%，由于跌倒时手着地同时肘关节过伸及前臂旋前致伤。骨折线斜向后上方，远骨折端向后上方移位，并可表现尺偏或桡偏及旋转。严重者骨折近端向前方穿透骨膜，穿入肱前肌及肱二头肌，由于骨折端的严重移位，可造成正中神经、桡神经及肱动脉的挫伤，压迫及裂伤。

2、屈曲型：约占5%，由于跌倒时肘关节屈曲，导致远骨折端向前移位，近骨折端向后移位。

治疗措施

1.非手术治疗：手法复位、外固定方法

2.手术治疗：经骨缝合固定、经克氏针固定、髓内钉固定、钢板固定。

术前指导

1、禁食禁水:术前一日晚22:00禁食、0:00禁水。

2、遵医嘱进行药物敏感实验，长期服用的高血压、心脏病类药物均可在手术前用少量温开水按时吞服，糖尿病类药物应在医生指导下服用。

3、手术当天患者更换宽松的衣裤，取下随身的所有饰品，包括首饰、发夹、隐形眼镜、活动性义齿、手表等。

术后指导

1、全麻术后平卧6小时，神经阻滞麻醉平卧4小时后，可换半坐卧位，患肢抬高20-30厘米。2、全麻术后6小时，神经阻滞麻醉术后4小时内禁食禁水，之后可进少量半流质或软质食物，若无恶心、呕吐症状可恢复正常饮食，但应避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。

功能锻炼

1、麻醉6小时后即可进行患肢手指握拳，腕关节及肘关节屈伸运动。

2、手术当日可在医护人员的帮助下做患侧上臂靠近胸壁，屈曲90°，做外展、上举动作，每个动作持续10秒，每次10-20下，每日2-3次。3、患者一般情况好转后，可做钟摆样运动，每日2-3次，每次10-20下，每日2-3次。

4、术后2-3周可在医护人员的指导下进行内收，内旋锻炼，每日2-3次，每次20-30下，此阶段持续4-6周。

出院指导

1、注意休息、抬高患肢。

2、三个月内避免负重及剧烈活动。

3、加强营养，促进骨质愈合。

4、如有不适症状，及时与医生联系。

5、定期复查，术后1个月、3个月、6个月，1年。

6、加强患肢功能锻炼。

我院始建于2003年，现有两个院区，老院区位于晋城市城区西环路2137号，以中医科和康复科为主，为百姓提供专业的中医康复治疗，新院区位于城区红星街与西环路交叉口，于2019年挂牌康宁骨科医院，是一所集医疗、教育、科研、预防、保健、康复、疗养、公益于一体的二级甲等骨科医院。我院重点学科有：手足外科、 创伤骨科、关节外科、脊柱微创外科、疼痛康复中心、重症医学科，另设有内科、慢性病科、普通外科、皮肤科、中医科、妇科、口腔科等科室，及影像诊断中心、体检中心、检验科、消毒供应科等职能科室。医院建筑面积29000平方米，是晋城市城镇职工医保、城乡居民医保、工伤保险定点机构，晋城市各商业保险定点救治医院、晋城市紧急医疗救援中心急救网络医院。

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