希望所有“瘤”都可以流离失所

陈悦

　　子宫肌瘤是育龄期女性最常见的疾病之一，妊娠合并子宫肌瘤发生率约为0.3%至2.6%，妊娠合并子宫肌瘤可引起胎盘异常、胎位异常、产道异常等等，从而导致难产，产时产后出血，子宫复旧不良，胎盘早剥等危害母儿安全的一系列并发症。

近日，我院遇到这样一位产妇，孕期肌瘤迅速增大，临近预产期彩超提示子宫前壁和左侧壁均有子宫肌瘤较大的一个达到约12厘米大小，(比足月胎儿的双顶径还要大)，由于风险巨大，几经周转来到我院，患者剖宫产指征明确，经各项化检查完善后，给予充分的评估，通过多方会诊，王院长决定择期为患者行剖宫产术。该拟定手术由王巧云院长主刀，黄翠琴和郭倩茹医生协助完成。麻醉是由我科麻醉主任闫文杰主任亲自完成。

　　术中探查见子宫前壁有一大小约12.9*9.7cm和子宫左侧壁一大小约9.3*7.9cm瘤体半突于子宫表面。原则上，在剖宫产中不建议行子宫肌瘤剥除，不建议剖宫产同时行子宫肌瘤剥除有两点：一是很容易引起大出血，二是术后发生感染的风险增加。妊娠期子宫血运特别丰富，如果进行瘤体剥除容易发生难以控制的快速出血，有30%的人因为出血量大，需要输血，少数人会因为失血量大而不得不行子宮切除，如在剖宫产术中同时行子宮肌瘤剥除手术对术者要求非常高，为此次手术带来更大的难度和风险，王巧云院长凭借多年工作经验，经过慎重讨论，最终决定及时终止妊娠，启动应急预案，组织多学科配合，优秀麻醉师配合。

术前备血备促宫缩药物，经过充分的准备，于2023年7月23 日行子宫下段剖宫产术+子宫肌瘤剥除术。手术如期进行,术中见子宫肌瘤已经占据产妇整个盆腔及左侧腹腔，胎儿被挤在了腹腔的右上方，王巧云院长调整子宫位置后才将胎儿娩出，立即给予预防产后大出血措施。随着新生儿的啼哭，大家悬着的心都放下一半，孩子平安出生，经新生儿科医师检查生命体征平稳，母子平安。王巧云院长运用熟练精湛的缝合技术在胎儿娩出后快速的把巨大子宫肌瘤完整剥除，子宫创面缝合光滑平整，成功的保住了子宫，顺利完成手术，免除了患者二次手术的困扰。

手术看似已经完成，但是麻醉科医生的工作也不会就此结束。术后镇痛，对手术病人的心肺功能恢复也是至关重要。我们河大附院每位医护人员秉承着一切为了病人，为了病人的一切。大路走尽还有小路，只要不停地走，就有数不尽的风光。