《黄帝内经》病机十九条

鄢过留名

“病机十九条”在《黄帝内经》的原文：

帝曰：愿闻病机何如?岐伯曰：

1:诸风掉眩，皆属于肝；

2:诸寒收引，皆属于肾；

3:诸气膹郁，皆属于肺；

4:诸湿肿满，皆属于脾；

5:诸热瞀瘈，皆属于火；

6:诸痛痒疮，皆属于心；

7:诸厥固泄，皆属于下；

8:诸痿喘呕，皆属于上；

9:诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火；

10:诸痉项强，皆属于湿；

11:诸逆冲上，皆属于火；

12:诸胀腹大，皆属于热；

13:诸躁狂越，皆属于火；

14诸暴强直，皆属于风；

15:诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热；

16:诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火；

17诸转反逆，水液浑浊，皆属于热；

18:诸病水液，澄沏清冷，皆属于寒；

19诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。

诸病归属：属者，所统属也。知其所属，则纲领既得，而其条目，可例求矣。五行（五脏自病正病）：

○01诸风掉眩，皆属于肝。肝为风脏，凡病皆属于肝。诸风，谓中风伤风惊风疠风之类，所该之证多矣。掉，谓转动，凡猝倒痉痫抽掣摇战之类皆是。肝主筋，此皆筋之为病也。眩，是昏晕，凡昏花妄见头目旋转皆是。肝开窍于目，故有此病也。西医谓目眩惑昏花痉痫抽掣，皆脑髓筋为病，谓目系通脑，故昏眩。脑气用力太过，则肉缩伸抽掣。究问脑气何故病此，则西医茫然。岂知肝脉通于脉，开窍于目，而主筋。凡西医所谓脑气皆肝脉所司，而脉筋所以致病，则又肝风为政也。故凡掉眩，皆属于风，而诸风为病，总属于肝。

○02诸痛疮痒，皆属于心。此言诸疮或血分凝结，阻碍其气，气与血争则痛。　或血虚生热，兼动风气，风火相扇则痒。皆属心经血分为病，治宜和血。又凡病不干血分，皆不发痛，故痞臌肿等，均不见痛。凡是腹痛肢体痛，盖无不关于血分，故皆属心。

○03诸湿肿满，皆属于脾。

肿在皮肤四肢，满在腹内胀塞，皆湿气壅滞，水不下行，停走于膈膜中也。然则湿证尚不止此，故曰诸湿。或头目晕沉，或疟暑泄痢，或周身痹痛，或痰饮痃癖，皆脾土不制水所致。盖脾生油膜之上，膜是三焦，主水道。油是脾之物，油不沾水，此脾之所以利水也。若脾之油失其令，则湿气乃得藏匿，故治湿责之于脾。

○04诸气膹郁，皆属于肺。

五脏六腑之你，无不总统于肺，以肺为气之总管也。故凡治气，皆当治肺。肺主皮毛，膹是气之乖于皮毛者，膹膗也。《说文》谓形恶如紫瘢斑瘤黑痣疱鼻之类。西医言毛孔下有油核，其管直通皮肤，若面生黑刺，即管塞之故。此《内经》膹膗之说也。郁是气遏于内，不得舒发也。见病如气逆痰滞血结便闭之类，是气之乖于腹内者。郁与畅反，肺气不畅故郁，宜降散之。　

○05诸寒收引，皆属于肾。肾司寒气，故凡寒证，皆属之肾。肾又主骨，肾阳四达，则骨体舒展，举动轻便。若肢骨拘急而曲，或亸缓而引长，皆骨不为用也。须知拘收引亸，与抽掣缩短者不同。一是寒症，一是风症，当辨。六气（外淫致病邪气）：

06诸暴强直，皆属于风。强直，僵卧倒地。暴者，猝然发作，风性迅速，故能暴发。凡风均属之肝，肝属筋脉，风中筋脉，不能行动，则强直矣。风者，阳动而阴应之也，故风具阴阳两性。中风之阴，则为寒风。中风之阳，则为热风。无论寒热，皆有强直之证，宜细辨之。

○07诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。　下为小便，上为涎唾，其道路总在三焦膈膜之中。不论何证，但据水液有澄澈清冷之状，即是三焦大虚之候，故皆属于寒。

○08诸胀腹大，皆属于热。（热：暑与燥）诸胀，谓腹内胀满。腹大，谓单腹胀。此证是肝不疎泄，脾不运化。　肝不疎泄，则小便不利，水停为胀。脾不运化，则单腹胀。　皆属于热者，属于肝木乘脾也。然此与上节火字有别（按：即诸逆冲上，皆属于火），火属血分，热属气份。热则气分之水多壅，故主胀大。

○09诸病有声，按之如鼓，皆属于热。　此与肠鸣不同。肠鸣则转气切痛下泄，属水渍入肠，发为洞泄，是寒非热也。此有声乃在人皮里膜内连网油膜之中。凡人身连网油膜，均是三焦，乃相水之府，行水之道路也。水火相激，往往发声，但其声绵绵，与雷鸣切痛者有异，按之亦能作声。又拒手如按鼓皮，以其在皮膜间，故按之如鼓，是三焦之火与水为仇也，故曰皆属于热。盖三焦为行气之府，气多则能鼓其膜中之管，使之有声，如西洋象皮人，搦之则出声是矣。

○10诸转反戾，水液浑浊，皆属于热。　转者，左右扭掉也。反者，角弓反张也。戾如犬出户下，其身曲戾，即阳明痉病，头曲至膝也。水液浑浊，小便不清也。转在侧，属少阳经。反在后，属太阳经。戾在前，属阳明经。水道在膈膜中，属三焦经，皆属于热。是水液浑浊，固属三焦之热，而诸转反戾，亦当同属三焦矣。三焦网膜，西人谓之连网，由内达外，包裹赤肉，两头生筋，以贯赤肉，筋连骨节，故利屈伸。观此则知转反戾，是筋所牵引，实则网膜伸缩使然。故《内经》与水液同论，以见皆属三焦网膜中之热也。西医乃谓抽掣痉等，不免求深反浅，故西人无治之之术也。

○11诸呕吐酸，暴注下迫，皆发于热。　呕谓干呕，是火逆也。吐有寒证，吐酸则无寒证。暴注下迫，里急后重，逼塞不得畅，俗名痢证。皆属于热者，属于肝经之热也。肝火上逆，则呕吐酸。肝火下注，则痢下迫。因肝欲疎泄，肺欲收敛，金木不和，故欲泻不得，且痢多发于秋，金克木也。

○12诸痉颈强，皆属于湿。寒湿则筋脉凝，热湿则筋脉胀，故能发痉与项强之证。

○13诸热瞀瘈，皆属于火。谓发热恶热瘟暑等症。瞀，谓眼目昏花黑暗见鬼等症。瘈，谓筋不得伸抽掣等症。皆属于火者，盖诸热是火伤气分，火克肺金也。瞀是心神扰惑，视物昏乱。火属心，心脏火扰其神，故瞀瘈是肝筋为火所灼，无血养筋，故缩扯瘈与亸缓不收有异，当辨之。

○14诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火。　禁，谓口齿禁切噤口痢痉病口禁之类。鼓栗，谓鼓战栗如疟疾手足摇战之类。如丧神守，谓谵语百合病恍惚不安之类。盖热极反寒之象，火扰心神之征，皆宜治其火也。

○15诸逆冲上，皆属于火。诸逆，谓吐欬呛呕等，凡是冲脉气逆，头目咽喉胸中受病，均系心肝之火，挟冲脉上行也，宜抑之。

○16诸燥狂越，皆属于火。躁，谓烦躁；狂，谓颠狂；越，谓升高踰垣。　凡此皆三焦与胃火太甚，而血气勃发也。

○17诸病跗肿，疼酸惊骇，皆属于火。　跗，足背。凡足肿皆发于厥阴阳明两经。阳明之脉行足背，厥阴之脉起足大指丛毛，行内踝。肝木生热，壅遏胃经之湿，则循经下注而发足肿，极酸疼也。酸字颇有实义。西医云：「凡脚气必胃中先酿酸水，继而尿中有蛋白形，尿味亦酸，乃发脚肿痛。」但西医未言所以致酸，与因酸致肿之故。惟《内经》理可互味也。羹汤夏月过夜则酸，湿遇热也。冬月则否，有湿而无热也。　知酸所以致热，而脚气可治矣。又凡乍惊乍骇，皆是肝经木郁火发，魂不藏之故，是以皆属于火。上下（病证发作走向之分部）

○18诸厥固泄，皆属于下。厥，谓四肢逆冷。固，谓腹中瘕积，如寒疝之类。　泻，谓下利不止。皆属于下，谓属于下焦肾经也。肾阳不能四达则厥，肾阳不能上升则泻，肾阳不能化气则固结。故属于下以温之也。

○19诸痿喘呕，皆属于上。痿有两证，一是肺痿，肺叶焦举，不能调津液，则为虚劳欬嗽。一是足痿胫枯，不能行走，则为足痿，然未有足痿而不发于肺者。盖肺主行津液，由阳明而下润宗筋，足乃能行。肺之津液不行，则宗筋失养，故足痿虽发于下，而亦属之上焦也。喘属肺之呼不利，呕属胃之饮食气逆，肺胃均属上焦，上焦属阳，多病火逆，宜情之也。“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其条达，而致和平。” 有、无很明显是指邪气之有无而言。《素问.调经论》所说“有者为实，无者为虚”，就是现成的依据；同书《通评虚实论》所说“邪气盛则实，精气夺则虚”，又可以做为“有者为实，无则为虚”这句话的现成注脚。

虚实既为察病之纲领，所以要“有则求之，无则求之”；补泻为治法之大要，所以要“盛（实）者责之，虚则责之”，张介宾谓“泻其盛气。责其有也；培其衰气，责其无也”也正是此意。