视功能分析八步法 科普

南京鼓楼医院集团宿迁医院池叶柱

　　当我们给患者或顾客检查了视功能之后，我们该怎么分析这些“乱糟糟”的数据呢？又该如何给出正确的诊断呢？本期科普带大家一起来学习一下视功能分析八步法。

视功能分析第一步

看远、近眼位是否一致。

我们的眼睛要求看远、看近眼位保持一致，好像两部照相机，照远景和近景时的位置应该是相同的，也就是说，我们的大脑已经明确记忆住右眼和左眼相距的位置，无论看远、看近，都要保持其位置相对稳定。

远眼位正常值：+1~-3△，近眼位正常值：0~-6△。

视功能分析第二步

找问题眼位是在远还是近。

如果是远处眼位异常，就是散开的问题，可能是散开过度或散开不足。如果眼位的问题在近处，应该是集合的问题。看近是外隐斜，同时看近外隐斜大于看远4棱镜度，可能是集合不足，反之，看近是内隐斜，看近大于看远三个棱镜度，考虑是集合过度。

远眼位：外隐斜：远眼位>近眼位10△以上，散开过度 ；内隐斜：远眼位>近眼位8△以上，散开不足。

近眼位：外隐斜：近眼位>远眼位4△以上，集合不足；内隐斜：近眼位>远眼位3△以上，集合过度。

正常眼位：远近眼位在正常范围内：融像性聚散不良。

视功能分析第三步

找问题眼位相对应的抵抗力量是否足够。

例如：看近是外隐斜，看近的外隐斜大于看远4个棱镜度，这是要看近处正融像集合功能是否能够克服其外隐斜，就是，是否符合“S"法则，如果不符合，应该是集合不足，如果符合”S"法则，他不一定是集合不足。

外隐斜是否符合S法则：外隐斜看BO的模糊值，没有模糊值看破裂值是否大于眼位2倍以上。远外隐斜看远BO，近外隐斜看近BO。

内隐性是否符合1:1法则：内隐斜看BI恢复值是否大于1倍以上，远内隐斜看远BI，近内隐斜看近BI。

视功能分析第四步

看AC/A值，可以判定是哪种类型的集合异常

如果是在3-5之间，是正常的，可以考虑基本型外隐斜、基本型内隐斜、融像运动功能障碍。如果大于7，考虑是集合过度，如果小于3，考虑是集合不足。

高AC/A表示过度异常：远问题-散开过度近问题-集合过度

低AC/A表示不足异常：远问题-散开不足近问题-集合不足

视功能分析第五步

要看眼位的异常是否影响到调节。

一般如果是集合不足，它引起的调节异常一定是调节超前，而集合过度，它引起的是调节滞后。如果一个顾客有调节不足，同时伴有集合的不足，那么，一定是调节的不足引起的集合不足，这个集合不足是假的。

即： 正融像性聚散无法克服往内拉，就会借助调节性集合刺激集合增加调节引起调节过度。

内隐斜：内隐斜引起调节不足→眼位内聚过多需要往外拉负融像克服不了，就会放松调节性集合代偿眼位引起调节不足。

视功能分析第六步

看调节异常是原发的，还是由集合异常造成的。

用单眼调节灵敏度和双眼调节灵敏度检测。如果单眼调节灵敏度正常，而双眼调节灵敏度不正常，这个双眼的不正常是眼位异常造成的，如果单眼就不正常，那就是调节本身不正常了。

集合过度伴调节不足，集合原发调节继发

集合不足伴调节过度，集合原发调节继发

集合过度伴调节过度，调节原发集合继发

集合不足伴调节不足，调节原发集合继发

集合伴调节相同—调节原发

集合伴调节相反—集合原发

检查判断：用翻转拍检查，单眼正常双眼不正常，聚散主因。单眼不正常双眼正常，调节主因，单双眼都不正常融像性聚散问题。

视功能分析第七步

看调节是否影响到屈光度。

是否有调节超前或调节过度，主要看NRA是否降低，如果再加上BCC是负值，我们高度怀疑屈光度验的不准，可能有近视过矫，而远视欠矫。要重新雾视或散瞳。

即：当眼位引起调节过度，或者单纯的调节过度，建议雾视或散瞳。

视功能分析第八步

给予眼睛适当的矫正方案，而不是单一的屈光度数。

如果是集合过度或内隐斜、调节超前，我们可以考虑给ADD处方，但如果是调节滞后、调节不足、集合不足、外隐斜，在配眼镜的同时，一定配合视功能训练，否则近视会快速增长。

即：外隐斜近视足矫远视欠矫，内隐斜远视足矫近视欠矫，有功能异常及眼位异常的可考虑球镜附加，视觉训练，棱镜处方等。

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