高血压知识讲堂 常见的继发性高血压 →原醛症（2）

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　　原醛症指肾上腺皮质自主分泌醛固酮，导致体内潴钠排钾，血容量增多，肾素-血管紧张素系统活性受抑制，临床主要表现为高血压和低血钾。研究发现，醛固酮过多是导致心肌肥厚、心力衰竭和肾功能受损的重要危险因素，与原发性高血压患者相比，原醛症患者心脏、肾脏等高血压靶器官损害更为严重，因此早期诊断、早期治疗就显得至关重要。

指南推荐：对以下人群进行原醛症筛查。

1．持续性高血压(>150/100 mmHg, 1 mmHg＝0.133 kPs)者；使用3种常规降压药(包括利尿剂)无法控制血压(> 140/90 mmHg)的患者；使用≥4种降压药才能控制血压(<140/90 mmHg)的患者及新诊断的高血压患者。

2．高血压合并自发性或利尿剂所致的低钾血症的患者。

3．高血压合并肾上腺意外瘤的患者。

4．早发性高血压家族史或早发(<40岁)脑血管意外家族史的高血压患者。

5．原醛症患者中存在高血压的一级亲属。

6．高血压合并阻塞性呼吸睡眠暂停的患者。

指南推荐：将ARR作为原醛症首选筛查指标。

1．筛查前准备：

(1)尽量将血钾纠正至正常范围。(2)维持正常钠盐摄入。(3)停用对ARR影响较大药物至少4周，包括醛固酮受体拮抗剂(安体舒通、依普利酮)、保钾利尿剂(阿米洛利、氨苯喋啶)、排钾利尿剂(氢氯噻嗪、呋塞米)及甘草提炼物。(4)需注意血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、钙离子拮抗剂(CCB)等类药物可升高肾素活性，降低醛固酮，导致ARR假阴性，因此，需停用上述药至少2周再次进行检测；但如服药时肾素活性<1 ng·ml-1·h-1或低于正常检测下限同时合并ARR升高，考虑原醛症可能大，可维持原有药物治疗。(5)如血压控制不佳，建议使用α-受体阻滞剂及非二氢吡啶类CCB(表2)。(6)如患者因冠心病或心律失常等原因长期服用β-受体阻滞剂，建议临床医师根据患者情况决定是否停药。(7)口服避孕药及人工激素替代治疗可能会降低直接肾素浓度(DRC)，一般无需停服避孕药物，除非有更好更安全的避孕措施。

2．采血条件：

(1)清晨起床后保持非卧位状态(可以坐位、站立或者行走)至少2 h，静坐5～15 min后采血。

(2)采血需小心，尽量避免溶血。

(3)待测血浆肾素活性(PRA)的标本在送检过程中需保持冰浴；而待测DRC的标本在送检过程需保持室温(不要将采血管置于冰上，这样会使无活性肾素转换为活性肾素)，离心后即刻将血浆冷冻保存。

影响ARR比值的因素

(1)年龄，年龄>65岁，肾素较醛固酮降低明显，以致ARR升高。

(2)性别，女性经前期及排卵期ARR较同年龄男性高，特别对于黄体期的女性患者，如检测的是DRC可能导致ARR假阳性。

(3)最近饮食情况，低钠或高钠饮食会导致ARR假阴性或假阳性，因此在测定ARR时，应维持正常钠盐摄入，可通过测定尿钠浓度来反映。

(4)采血时间、体位因素。

(5)药物因素。

(6)采血方法。

(7)血钾水平。

(8)血肌酐水平(肾功能不全会导致ARR假阳性)。

高血压病因筛查，我们一直在行动。

我们将以饱满的工作热情，精湛的专业技术服务好每一位前来就诊的患者。咨询电话：

刘朝锋副主任医师: 13782039539

贾新春主治医师: 15237700020

杨丽娜主治医师: 15138644523

王晓敏主治医师: 15890853965

徐娅茹主治医师: 18567152682

周颖楠主治医师: 17613776550

王芳护士长: 18837778677

神经内科五病区及高血压亚专业医生办公室：61558148

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