<p class="ql-block"><b>Case</b>:</p><ul><li>闫淑*，女，74岁。</li><li>因发现言语笨拙，右侧肢体活动不灵1天入院。</li><li>既往:高血压病史10余年，冠心病是9年，糖尿病多年。</li><li>入院查体:血压140/80mmHg，神之清，构音障碍，右侧轻度中枢性面舌瘫，心肺听诊未见异常，腹软，无压痛，四肢肌张力正常，右侧肢体肌力4级，双侧共济稳准，深浅感觉对称，右侧巴氏征阳性。NIHSS评分 1分。</li></ul> <p class="ql-block">头CT提示多发腔梗。</p> <p class="ql-block">头DWI提示左侧大脑脚点状新发梗死灶，考虑为责任灶</p> <p class="ql-block">头MRA示动脉硬化改变，右侧胚胎型大脑后动脉，基底动脉可疑存在狭窄</p> <ul><li>住院4天后，患者症状轻度波动，于激动后突然出现意识障碍。</li><li>查体:血压130/80mmHg，昏睡，明显构音障碍，瞳孔不等大，右侧3.5mm，左侧2.5mm，对光反射存在，右侧鼻唇沟浅，伸舌不能配合，心肺听诊未见明显异，腹软，无压痛，四肢肌张力正常，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力3级，双侧巴氏征阳性。NIHSS评分 17分。</li></ul> <p class="ql-block">复查头CT未见出血，复查头DWI见左侧中脑、脑桥、延髓散在隐约高信号。考虑脑干梗死复发。</p> <p class="ql-block">复查头MRA见基底动脉全程无显影</p> <p class="ql-block">结合患者病情，考虑患者脑梗死复发，为后循环大血管急性闭塞性脑梗死。病程已4天，已超过溶栓时间窗。结合血管内治疗超窗专家共识，并结合患者家属积极态度，经快速详细评估下，行DSA评估下血管内治疗。</p> <p class="ql-block">主动脉弓造影</p> <p class="ql-block">左侧锁骨下动脉造影，见左侧椎动脉自起始部闭塞，劲升动脉与V3段形成侧支</p> <p class="ql-block">基底动脉闭塞</p> <p class="ql-block">右侧颈内动脉造影，右侧颈内动脉、大脑中动脉、大脑前动脉显影良好，后交通动脉开放，右侧大脑后动脉显影</p> <p class="ql-block">右侧椎动脉造影见造影剂止于右侧Pica</p> <p class="ql-block">右椎侧位</p> <p class="ql-block">左侧颈动脉造影见左侧颈内动脉、大脑中动脉、大脑前动脉显影良好</p> <p class="ql-block">左颈侧位</p> <p class="ql-block">造影评估完毕，左侧椎动脉起始部慢性狭窄基础上闭塞，栓子脱落，栓塞于基底动脉。</p> <p class="ql-block">球囊扩张椎开口，并在球囊带动下8F Guiding 支撑与左侧V2段</p> <p class="ql-block">通过Guiding 冒烟见左侧椎动脉通畅</p> <p class="ql-block">左侧椎动脉内造影见基底动脉闭塞，造影剂向对侧椎动脉返流，左侧小脑后下动脉显影良好，并通过侧支向同侧小脑前下动脉、小脑上动脉区域代偿。对侧小脑后下动脉显影良好，并对同侧其他小脑区域形成小量侧支</p> <p class="ql-block">微导管通过闭塞段远端造影，大脑后动脉显影</p> <p class="ql-block">抽吸取栓后，基底动脉显影良好，右侧大脑后动脉显影至P1段，余分支显影良好</p> <p class="ql-block">取出栓子</p> <p class="ql-block">静脉稍早显</p> <p class="ql-block">左侧椎开口支架置入</p> <p class="ql-block">支架位置及打开良好</p> <p class="ql-block">复查头CT未见出血</p> <p class="ql-block">复查头MRA基底动脉及分支通畅</p> <p class="ql-block">术后次日查看患者，神志清，构音障碍，右侧中枢性面舌瘫，右上肢肌力1级，右下肢肌力3级，左侧肢体肌力5级，共济及感觉检查不配合，右侧巴氏征阳性。NIHSS评分 8分。</p>