<p class="ql-block"> 患儿，刘某，男，13岁，2023.06.05出现发热，最高可达40.5°C，伴畏寒、寒战，咳嗽，2～3声/次，有痰，为铁锈色痰，<span style="color: rgb(237, 35, 8);">伴胸痛</span>，右侧明显。在当地卫生院输液治疗，效差，咳嗽无减轻，胸痛无缓解，且出现呼吸费力。病程中无心悸、无呕吐、腹泻、皮疹，无头痛、头晕，无惊厥、意识障碍等症状。为求进一步治疗，我院就诊，以“肺炎” 收入我科。</p><p class="ql-block"><span style="font-size: 18px; color: rgb(25, 25, 25);"> </span></p> <p class="ql-block">外院肺部CT</p> 入院查体 <p class="ql-block"> T：36.6°C P:54次/分 R：28次/分 <span style="color: rgb(237, 35, 8);">经皮测血氧饱和88%</span>，神志清，精神欠佳，咽部充血明显。双肺呼吸音粗，右肺呼吸音低，右肺叩诊浊音，左肺呼吸音清，叩诊清音。心音有力，律不齐，未闻及杂音。腹部平软，无压痛肌紧张，未触及包块，肝脾肋缘下未触及，肠鸣音正常。四肢关节无异常。神经系统检查未见异常。</p> 辅助检查 <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">入院后急查</p><p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;">血常规+CRP（急诊）：</span><span style="font-size: 18px; color: rgb(255, 138, 0);">白细胞计数， 13.45×10^9/L，中性粒细胞路，88.9%，</span><span style="font-size: 18px;">，红细胞计数：4.66x 10^12/L,血红蛋白， 137g /L,血小板计数，202×10^9/L，超敏C反应应蛋白，>10.00mg/，</span><span style="font-size: 18px; color: rgb(255, 138, 0);">C反应蛋白，135.70mg/L</span></p><p class="ql-block">IL-6+PCT-肺炎支/衣原体：肺炎支原体IgM，阴性（<3.5）相对数值，肺炎衣原体IgM 阴性，<span style="color: rgb(255, 138, 0);">降钙素原，2.25ng/ml，</span>个，白介素6.67pg/ml，</p><p class="ql-block">全血血气及离子分析+乳酸：酸碱度，7.43，二氧化碳分压， 17.2mmHg ，氧分压， 67mmHg ,标淮碱剩余，-13. 0mmoL/L，乳酸，0.6mmol /L，实际碱剩余，-12. 3mmol/l </p><p class="ql-block">心电图：<span style="color: rgb(255, 138, 0);">室性心动过缓；2.不完全右束支传导阻滞；3.心电轴右偏；Q- T间期延长</span></p> 初步诊断 <p class="ql-block"><span style="font-size: 22px;"> </span><span style="font-size: 18px;">1.重症肺炎；2.脓毒血症；3.心律失常-</span>窦性心动过缓；房性早搏；频发多源性室性早搏（部分呈二联律、三联律、四联律，可见室性融合波）</p> 诊疗经过 <p class="ql-block"> 入院后告病重，心电监护，鼻导管吸氧，经验性<span style="font-size: 18px;">予强有力抗生素抗感染、雾化吸入等对症支持治疗。尽早微生物检测，精准治疗。</span></p> <p class="ql-block">患儿存在心律失常，完善24小时心电图：<span style="color: rgb(255, 138, 0);">1.窦性心动过缓；2.房性早搏（部分成对出现）3. 频发多源性室性早搏（部分成对出现，部分呈二联律、三联律、四联律，可见室性融合波）</span>心率变异指数在正常范围； 实性心率震荡分析为1级 (请结合临床）</p><p class="ql-block">立即请心内科杨主任会诊，考虑感染后引起的心肌细胞损伤导致的心律失常，给予营养心肌药物应用。</p> <p class="ql-block">肺部超声，结果如下：</p> <p class="ql-block">肺部增强CT</p> <p class="ql-block"> 提示：右肺感性性病变伴肺脓肿；右侧液气胸；右肺部分肺组织不张。</p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(128, 128, 128); font-size: 15px;">脓胸治疗主要包括抗感染、 引流脓液促使肺复张和全身支持治疗。脓胸的病理过程可分为3个阶段：渗出期、纤维脓性期和机化期。当脓胸刚处于急性炎性渗出期时，胸腔积液自由流动，采取抗生素治疗和单纯穿刺抽脓或闭式引流等保守治疗，一般可获得较好预后，肺功能也不会受到影响［6］。当脓胸已进展至纤维化脓期时，须控制胸膜腔感染并预防纤维板包裹所致的肺功能受限。而机化期的患儿由于胸膜增厚，脓胸形成增厚变硬的纤维板，肺脏不能充分膨胀，脓腔不能闭合，会出现限制性通气障碍，严重影响呼吸功能，须选择恰当时机行胸膜纤维板剥脱术 </span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(128, 128, 128); font-size: 15px;">参考中国实用儿科杂志</span></p><p class="ql-block">请小儿外科余主任会诊，及时给予胸腔闭式引流术</p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(25, 25, 25);">入院后第一时间完善</span><span style="color: rgb(237, 35, 8);">痰培养，</span><span style="color: rgb(25, 25, 25);">结果回示</span><span style="color: rgb(237, 35, 8);">：金黄色葡萄球菌，</span><span style="color: rgb(25, 25, 25);">明确了感染源，和我们的预判一致。</span></p> <p class="ql-block">D2聚体：5625ug/L,呈上升趋势📈，给予低分子肝素钠抗凝治疗。</p><p class="ql-block">复查肝功能出现损伤，谷丙：107U/L，给予保肝药物应用</p><p class="ql-block">血小板增多，给予抗血小板聚集药物口服</p> 病情好转，为何又再次发热 <p class="ql-block"> 住院2周， 患儿体温正常后，又再次出现发热，热峰38.2°C，考虑合并感染</p><p class="ql-block"> 我科给予患儿气管镜下肺泡灌洗术，镜下可见：右肺：各支气管位置正常,黏膜粗糙、肿胀，右下背段及基底段部分亚支可见少许稀薄分泌物附着，反复灌洗后通气可。</p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(25, 25, 25);"> 并</span><span style="color: rgb(237, 35, 8);">肺泡灌洗液送检</span><span style="color: rgb(25, 25, 25);">，提示：合并</span><span style="color: rgb(237, 35, 8);">人偏肺病毒</span><span style="color: rgb(25, 25, 25);"> 序列数45163，属于RNA病毒</span></p> <p class="ql-block">气管镜下肺泡灌洗术后以及清热抗病毒等对症治疗后患儿体温逐渐稳定至正常。</p> <p class="ql-block">复查肺部CT</p> <p class="ql-block">出院时复查血常规如下图：</p> <p class="ql-block">经过一个月的积极治疗，患儿体温正常，偶咳，无胸痛、胸闷、呼吸困难、心悸等不适。心电图提示心律不齐好转，临床好转出院，目前随访中。</p> 金黄色葡萄球菌肺炎 <p class="ql-block">本病好发于婴幼儿及儿童,其主要临床表现是起病急、高热、咳嗽、气急、咳脓性痰、皮疹、胸痛及白细胞总数增高，易并发胸膜腔积液及脓气胸和胸部以外的化脓性感染。</p> 人偏肺病毒肺炎 <p class="ql-block">儿童hMPV肺炎的主要临味表现为发热、咳嗽和喘息、气促 ，呕吐等肺外表现少见。体征为肺部湿啰音、喘鸣音常见，合并脱水少见。肺部能像学提示两肺中内带模楜片絮状影，斑片状高密度影，合并肺不张，伴有胸腔积液。重症可引起呼吸衰竭。</p> 科室简介 <p class="ql-block">儿童呼吸科简介</p><p class="ql-block">儿童呼吸科位于南阳市儿童医学中心住院部三楼，是南阳市儿童医学中心的重点科室，配备儿童支气管镜检查室、肺功能室、过敏原检测室、哮喘标准化门诊等，确保儿童各类呼吸道疾病得到最有效的诊治</p><p class="ql-block">开展业务</p><p class="ql-block">1.儿童呼吸、过敏性疾病诊治</p><p class="ql-block">2.电子支气管镜下异物取出术，肺泡灌洗术、黏膜活检术，引导气管插管等。</p><p class="ql-block">3.各年龄段儿童肺功能检测，哮喘规范化管理。</p><p class="ql-block">4.皮肤点刺试验及变应原特异性免疫治疗（脱敏治疗）</p><p class="ql-block">就诊信息</p><p class="ql-block">病房地址：南阳市儿童医学中心（光武路与仲景路交叉口）3楼</p><p class="ql-block">门诊地址：南阳市儿童医学中心一楼呼吸门诊 皮肤点刺及特异性免疫治疗室：二楼225室</p><p class="ql-block">联系电话：病区：0377-61609856</p><p class="ql-block">郭淼主任医师：15893562671</p><p class="ql-block">张春芝主治医师：15238137576</p><p class="ql-block">王恰主治医师：17694682278</p>