颈腰椎疾病不再局限于普通方法治疗了！

灵台县华仁医院

在临床医学上，根据颈椎病所表现出来的症状，和受累的病灶部位，总共分了 6 大类：

1. 颈型颈椎病

2. 神经根型颈椎病

3. 脊髓型颈椎病

4. 椎动脉型颈椎病

5. 交感神经型颈椎病

6. 混合型颈椎病（含两种或两种以上的颈椎病又统称为混合型）

其中，颈型颈椎病和神经根型颈椎病最常见，两者占70%以上。颈型颈椎病也是最容易治愈的，但其若反复发作，容易加速颈椎的蜕变，从而引起其他各类型的，更严重的颈椎病。

脊髓型颈椎病是最恐怖，最严重的颈椎病，致残率最高，一旦确诊，多选择手术治疗。如果治疗不及时，脊髓的损伤是不可逆的。

椎动脉型颈椎病是来势最凶猛，最突然的。可出现猝倒，或者突发性眼花，失明等症状。

交感神经型是最麻烦的，最复杂的颈椎病，因为其症状多变，误诊率比较大，治疗效果也不明显。

下面我们对各型颈椎病进行讲解。

一、颈型颈椎病

又称韧带关节囊型颈椎病，急性发作时常被俗称"落枕"。

该型颈椎病多因睡眠时枕头高度不合适或睡姿不当，颈椎转动超过自身的可动度，或由于颈椎较长时间弯曲，一部分椎间盘组织逐渐移向伸侧，刺激神经根，而引起疼痛。

"落枕"也不排除非颈椎因素。如颈部肌肉受寒出现风湿性肌炎、项背肌劳损或颈部突然扭转等，亦可导致"落枕"样症状。

症状

• 以颈、肩部的疼痛不适为主症。

• 常在清晨醒后出现或起床时发觉抬头困难，患者常诉说头颈不知放在何种位置为好。

• 约半数以上病人颈部活动受限或强迫体位，个别病人上肢可有短暂的感觉异常。

• 活动时疼痛加剧，休息可以缓解。

此型颈椎病病程较长，可持续数月甚至数年，且常反复发作或时轻时重。

慢性病程患者主诉头部转动时发生奇异的响声。发作时，患者头部偏向患侧，以缓解疼痛等不适。

检查

X线片上没有椎间隙狭窄等明显的退行性改变，但可能有颈椎生理曲线的改变，椎体间不稳定及轻度骨质增生等变化。

二、神经根型颈椎病

病因

主要是颈椎间盘及骨刺向颈椎后外方突出，刺激或压迫相应脊神经根的结果，尤以下部颈椎即第4至7颈椎段最多见。

神经根型颈椎病多数在30岁以上发病，呈慢性经过，反复发作。

症状

①根性痛：疼痛为神经根型颈椎的主要症状。

• 其性质呈钻痛或刀割样痛

• 也可以是持续性隐痛或酸痛

• 也可向不同部位放射，如头、耳后或眼窝后、肩、臂、前胸乃至手指，多局限于一侧。

当咳嗽、喷嚏或上肢伸展以及颈部过屈、过伸时均可诱发或加剧疼痛。部分患者患侧手指指端有麻木感。夜间症状加重，常影响睡眠。

②肌力减弱：部分病人由于运动神经受损而引起上肢肌肉萎缩无力，手部活动不灵，持物无力容易脱落。

③颈部僵直：棘突、棘旁或肩胛骨有压痛。

肱二头肌或肱三头肌腱反射可减弱或消失。颈部、肩肌肉张力增高或痉挛。

总之，神经根型颈椎病患者体征是多种多样的。

急性期部分病人颈肩部，颈部因疼痛而活动受到限制；慢性期受累关节移位，病人常有不同程度活动障碍，颈部后伸活动亦常受限制。

少数病人可出现上肢肿胀，皮肤呈暗红色或苍白色。着凉及劳累后可使症状加重。

三、脊髓型颈椎病

脊髓型颈椎病的发病率占颈椎病的12%~20%，也是目前许多骨科医生非常头痛的一种颈椎病类型，因为其影响十分严重。甚至可造成肢体瘫痪，且其致残率高。

脊髓型颈椎病通常起病缓慢，以40~60岁的中年人为多。

脊髓型颈椎病的发病，和严重程度，往往和有无颈椎管狭窄有很大关系。

症状

• 多数患者先出现一侧或双侧下肢麻木、沉重感，随后逐渐出现行走困难。上下楼梯时需要借力。严重者步态不稳、行走困难。患者双脚有踩棉感。

• 出现一侧或双侧上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，像写字、系扣等精细动作难以完成。严重者甚至不能自己进食。

• 躯干部出现感觉异常，患者常感觉在胸腹部、或双下肢有如皮带样的捆绑感。同时下肢可有烧灼感、冰凉感。

• 部分患者出现排尿无力、尿频尿急、尿不尽、尿失禁或尿潴留等排尿障碍，大便密结等，性功能减退。

检查

X线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。

MRI显示脊髓压迫。

四、椎动脉型颈椎病

当颈椎出现节段性不稳定和椎间隙狭窄时，会造成椎动脉扭曲并受到挤压；

骨质增生的形成也可以直接压迫椎动脉、或刺激椎动脉周围的交感神经纤维，使椎动脉痉挛而出现椎动脉血流瞬间变化，导致供血不足而出现症状。

椎动脉型颈椎病是中老年人的常见病。颈椎病患者中约 70% 有椎动脉受累。50岁以上头晕，头痛者，50% 以上与颈椎病引起的椎基底动脉受累有关。

症状

• 眩晕，视物模糊。有时伴随恶心、呕吐、耳鸣或听力下降。

• 下肢可能会突然无力，猝倒，但是意识清醒。

• 偶而也会有肢体麻木、感觉差情况。甚至出现一过性瘫痪，发作性昏迷。 （这些都是椎动脉瞬间收到卡压，瞬间造成脑供血缺乏引起的）

检查

X线片显示钩椎关节骨质增生，过伸过屈侧位片显示椎体间滑移与成角。

旋颈试验阳性。

五、交感神经型颈椎病

由于椎间盘退变和椎体不稳定等因素，对颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱。

交感型颈椎病症状繁多，多数表现为交感神经兴奋症状，少数为交感神经抑制症状，且往往会伴随椎动脉型颈椎病症状。

症状

• 头部症状： 如头晕或眩晕、头痛或偏头痛，睡眠差、记忆力减退、注意力不集中等。

• 五 官部症状 ：眼胀、干涩或多泪、视力变化、视物不清等；耳鸣、听力下降；鼻塞等，咽部异物感、口干、声带疲劳等；味觉改变等。

• 胃肠道症状： 恶心、呕吐、腹胀、腹泻、消化不良等。

• 心血管症状： 心悸胸闷、心律失常、血压变化等。

• 面部 或某一肢体多汗无汗、畏寒或发热，有时感觉疼痛、麻木。

以上症状往往与颈部活动有明显关系，坐位或站立时加重，卧位时减轻或消失。长时间低头、在电脑前工作时间过长或劳累时症状明显，休息后好转。

检查

X线片颈椎有失稳或退变，椎动脉造影阴性。

颈椎病的总结

灵台县华仁医院外二科（疼痛疾病）长期邀请省级专家坐诊，开展业务颈肩腰腿痛，类风湿性关节炎保守治疗，四肢骨骨折切开复位及外固定，颈腰椎热电凝射频消融术，腰椎椎间盘孔镜手术，骶管注射，小针刀松解术等治疗方法， 疗效显著。

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