南漳县人民医院引入“隧道式”置管新技术解决置管难题

郑雪

PICC作为一种安全、方便的静脉通路，越来越广泛应用在化疗或输注高渗性、刺激性液体的患者，但是由于预置管静脉管径过小、血管解剖位置不佳、皮肤极度松弛等因素等诸多限制条件，导致许多患者不能顺利地置入PICC或置入后发生导管相关性并发症的风险过高，7月8日，县人民医院肿瘤科采用“超声引导下塞丁格置管技术+隧道式置管技术+腔内心电图定位技术”为一位穿刺困难患者成功置管。 　　此项新技术的应用，为临床复杂疑难患者提供了更多的静脉通路选择，搭建了安全“生命通道”。同时，填补了南漳县此项技术空白，切实推动了医院肿瘤专科护理高质量发展，也标志着县医院PICC护理技术更加成熟，能更好地为南漳县广大患者服务。 患者陈某，今年72岁，因为食管癌放化疗后食管气管瘘收入我科，在外院曾1次行常规PICC置入术（左侧腋窝有肿块，不能进行置管），血管超声评估患者右上肢血管情况显示:上臂常规置管区域内静脉管径过小、血管存在分支、静脉瓣多、动、静脉相连，置管难度大。针对目前存在的置管难题，肿瘤科护士长郑雪和静疗专科护士黄娟反复讨论、研究、精确测量、对比，最终决定攻克隧道式PICC导管技术，在患者右上臂置入隧道式PICC导管并结合腔内心电图定位技术，为患者开通安全稳定的静脉通路同时也确保了PICC尖端达到CAJ最佳位置。 　　什么是隧道式PICC置管术?隧道式PICC是指经外周静脉置入中心静脉导管的一种新技术，也是PICC技术中专业能力要求高、技术难度大的一项技术。与常规PICC的区别是:通过建立一个皮下隧道，使血管穿刺点与导管出口有一定的距离，并将导管出口转移到更适宜、更有利的位置。有效降低了出血、血栓性静脉炎、导管脱出及局部感染发生等，患者可自由活动，舒适度较高。 　　什么是腔内心电图定位技术？腔内心电图定位技术是以PICC导管内导丝作为腔内电极，引出规律性的P波变化以指示导管位置的实时导管尖端定位技术。自2022年8月5日，我院肿瘤科成功开展全院首例成人腔内心电图PICC尖端定位技术以来，共置管86例，成功率达99.2%。此项技术的成功开展，标志着南漳县医院PICC置管定位技术又上新台阶。相对于传统的置管术后X线摄片定位，腔内心电图定位技术应用于PICC尖端定位有很多优势，其灵敏度及特异性高，置管准确率高，并发症少，使用成本低，能够在置管过程中实时观察、及时判断、实时调整导管尖端的位置，从而有效降低引导管异位反复调管导致的血管损伤。同时避免了危重症，卧床、昏迷、带有引流管等不便搬运患者风险，保证了生命的“绿色通道”。 　　隧道式PICC技术的应用，进一步扩大了常规PICC置管技术的适用范围，可在不适合选择传统PICC的穿刺位置进行置管，如腋静脉、股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉等，为广大输液困难患者带来了福音。南漳县人民医院肿瘤科将始终秉承“以患者为中心”的服务宗旨，坚持以静疗标准为标杆，学习最前沿的静疗理论和技术，全力以赴提供优质高效的护理服务，让新技术新项目惠及更多患者。