静宁县城乡居民医疗保障政策须知来了！！！

双岘镇卫生院

静宁县城乡居民医疗保险政策基本医保报销政策（一）普通门诊报销政策无起步线，按政策范围内医疗费用70%比例报销，个人年度内累计最高报销100元。（二）门诊慢特病保险政策 （三）“两病”门诊报销政策糖尿病和高血压报销政策。高血压糖尿病按政策范围内药品费用70%的比例报销。高血压最高报销400元/年，糖尿病最高报销800元/年，同时患有高血压、糖尿病的最高报销1200元/年。（四）住院报销政策 （五)谈判药品报销政策无起付线，年度限额内按70%比例报销，门诊使用“双通道”管理谈判药品年度最高支付限额5万元，住院报销金额计入基本医保统筹支付年度限额。（六)异地就医报销政策1.异地就医直接结算的住院、普通门诊和门珍慢特病，执行参保地政策，就医地目录。异地长期居住人员和临时外出就医人员（异地长期居住人员包括在统筹区以外工作、居住、生活的人员；临时外出就医人员包括异地转诊就医人员，因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他跨统养区临时外出就医人员）异地就医前，可通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备索小程序、国务院容户端小程序、甘肃政务服务网、甘肃政务网APP(甘快办)、甘肃医保APP、甘肃医保个人网厅、甘肃医保微信公众号或到我县政务大厅三楼医保窗口等线上线下途径办理异地就医备案手续，出院后在就诊医院直接结报。参保人员备案后，因故无法直接结算的，出院后持住院病历复印件、住院发票、诊断证朋、费用清单、务工证朋（异地暂住证明）等资料以及身份证、社保卡等有效证件回户籍所在地乡镇卫生院进行手工零星报销。2.对高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊治疗、透析、器官移植抗排异治疗5种门诊慢特病納入跨省、省内异地直接结算范围，异地就医备案同上。普通门诊费用异地直接结算无需备案，参保人员可凭医保电子凭证、身价证或社保卡，在联网的定点医药机构就医、报销。大病保险报销政策 医疗救助报销政策 什么是 “ 两病 ” 门诊？城乡居民参保人员中，经定点医疗机构按诊疗规范确诊为高血压、糖尿病，但未发生靶器官损害，未达到门诊慢特病准入标准的患者，且需要长期门诊药物治疗，纳入“两病”门诊专项保障范围。一个自然年度内参保患者不能同时享受“两病”门诊和高血压、糖尿病门诊慢特病医疗待遇。享受“ 两病 ” 门诊待遇的认定、办理程序对不符合慢特病条件未纳入门诊慢特病保障范围的高血压、糖尿病患者，经乡镇卫生院按诊疗规范确诊的，及时纳入“甘肃省慢性病管理信息系统”；经县级及以上医疗机构确诊的高血压、糖尿病患者，由患者将就诊相关资料递交所在村卫生室，由村医及时录入“甘肃省慢性病管理信息系统”。录入“甘肃省慢性病管理信息系统”的“两病”参保患者，即可享受“两病”门诊用药保障待遇。乡镇卫生院对“甘肃省慢性病管理信息系统”中“两病”人员，每月及时同步更新录入到医保信息管理系统“两病”待遇享受人员信息库中，确保参保人员及时按规定享受“两病”门诊待遇。2023年城乡居民医保“两病报销”相关政策一、“两病”门诊用药保障工作相关政策（一）认定条件1.认定流程（1）基层医疗卫生机构将基本公卫系统中“两病”（糖尿病、高血压，以下简称“两病”）患者名单的参保居民，纳入“两病”门诊用药保障，符合门诊特殊疾病的可纳入相应医疗保障政策。（2）对既未纳入门诊特殊疾病管理，又未纳入国家基本公共卫生服务规范化管理的“两病”患者，经定点医疗机构按诊疗规范确诊并报医保局备案后，即可享受“两病”门诊用药保障。2.认定机构及医师二级及以上定点医疗机构、乡镇卫生院和社区卫生服务中心有相应执业范围的执业医生，按照医学诊断标准进行诊断，对“两病”患者进行认定，认定后及时录入上传医保信息系统，相关信息与医保经办机构同步，实现一站办理。（二）待遇保障1.保障对象（1）城乡居民基本医疗保险参保人员中诊断为“两病”的患者。（2）采取药物治疗且未纳入门诊特殊疾病保障范围的“两病”患者。（3）已纳入门诊特殊疾病保障的，按相应政策执行。2.保障水平（1）不设起付线。（2）支付比例：70%。（3）支付限额：高血压400元/人/年，糖尿病800元/人/年，同时患有两种疾病的最高支付限额为1200元/人/年。3.用药保障（1）优先选用：目录甲类药品，国家基本药物，通过一致性评价的品种和集中招标采购中选药品。不得以费用控制、药占比、用药品种规格数量要求、药事委员会审定等为由影响中选药品的供应保障与合理使用。（2）实现“两降”：降低“两病”患者门诊用药费用、降低“两病”门诊用药价格。4.就医保障（1）在基层医疗卫生机构门诊发生的直接用于降血压、降血糖政策范围内药品费用纳入“两病”门诊保障范围；基层医疗卫生机构结合临床需要，要适时配备国家组织集中招标采购药品，确保“两病”患者药品开得出、用得上，群众就近能拿药。（2）做好与城乡居民门诊统筹政策、门诊特殊疾病政策、住院政策的衔接，“两病”患者门诊就医及用药保障要与城乡居民门诊统筹政策、门诊特殊疾病政策、住院政策区分开来，避免重复报销、重复享受待遇。 医保电子凭证激活医保电子凭证是参保人员办理医保业务的身份凭证。个人激活医保电子凭证后，医保查询、报销支付、参保登记等医保业务，扫一扫医保电子凭证就可以轻松完成，实现了“一码在手，医保无忧〞。激活方式本人：扫码关注“静宁医保”微信公众号，依次选择“便民服务”→“医保电子凭证激活〞→选择 “支付宝篇〞或者 “微信篇”，或者 “国家医保服务平台篇”，参照流程按步骤激活。不会使用智能手机的人群，如老人、儿童：需指定一名己激活医保电子凭证的家属，通过国家医保服务平台APP选择亲情帐号绑定激活，一部手机最多可以绑定5人参保资助咨询：0933-2601630医疗救助咨询：0933-8559356大病保险咨询：0933-8552613异地备案办理：0933-2535168投诉举报电话：0933-2650080居民报销咨询：0933-2531628 “两病”宣传视频 为了更好的服务辖区居民，为保障辖区居民用药安全，报销流程更为便捷，减少辖区居民负担，双岘镇卫生院现可代申请“两病”及门诊慢特病卡，“两病”药品镇卫生院比较完善，有需要的可前往镇卫生院办理。 双岘镇卫生院宣2023年7月8日