最常见的眼病——翼状胬肉

漯河中西医结合眼科医院

什么是翼状胬肉

翼状胬肉是眼科常见病和多发病，中医称“胬肉攀睛”，俗称“鱼肉”。一般认为它是受外界刺激而引起的一种慢性炎症性病变，单眼或双眼受犯，因其形状酷似昆虫的翅膀故名。为睑裂部球结膜与角膜上一种赘生组织，侵犯角膜后日渐增大，甚至可覆盖至瞳孔区而严重影响视力。是睑裂部球结膜及结膜下组织发生变性、肥厚、增生，向角膜内发展，呈三角形。多见于户外劳动者，以渔民、农民发病最多，可能与风尘、日光、烟雾等长期的慢性刺激有关。

1、翼状胬肉有哪些特点

单侧胬肉多见于角膜鼻侧，双侧者则分别在角膜的鼻、颞两侧。它可分为头、颈、体三部分，尖端为头部，角膜缘处为颈部，球结膜部为体部。

胬肉按其病变进行情况可分为进展期或静止期。进展期胬肉的头部隆起，颈部宽大、体部肥厚、表面不平，有粗大而扩张的血管。静止期的胬肉头部平坦，体部不充血或轻度充血，表面光滑，病变静止。

2、翼状胬肉的病因

1）身体因素：要考虑到遗传、营养缺乏、泪液分泌不足、过敏反应及解剖因素等。有人认为由于泪膜异常，泪液分泌不足而引起角膜、结膜局部干燥引起局部组织增生。Pinkerton等指出翼状胬肉的发生与免疫学有关，其抗原物质可能为花粉或含有抗原物质的粉尘颗粒，用免疫荧光法发现翼状胬肉组织内存在IgE、IgG，而IgE的存在可能与I型过敏反应有关。也有人认为是结膜组织的增殖变性弹力纤维发育异常而产生的弹力纤维变性所致。组织学检查在翼状胬肉基质中有浆细胞和淋巴细胞浸润。曾有人提到内直肌的节制韧带发育强，当受到外界某种刺激时，其结缔组织可过度增殖而致本病；Wong（1978）提出本病是结膜血管和角膜Bowman膜联合处的一种非感染性炎症，该处炎症的自府过程导致蛋白质降解为氨基酸混合物，内含有一种"致翼状胬肉血管发生因子"，它具有促使结膜血管向角膜上爬行的能力。

2）环境因素：外界刺激如眼部长期受到风沙、烟尘、热、日光、花粉等过度刺激，尤其是渔民、农民、海员、砂石工人等长期户外劳动者在上述刺激因素作用下使角膜缘部结膜血管或结膜上皮组织发生非感染性慢性炎症，组织增生、成纤维细胞增殖、淋巴细胞和浆细胞浸润，这是翼状胬肉形成的一系列过程。

3、翼状胬肉的治疗方法

翼状胬肉的治疗方法取决于患者的症状和病变的进展速度。包括药物治疗和手术治疗。对于静止的、早期的胬肉，建议患者远离阳光、灰尘、风沙，也可戴适当的太阳镜或防护镜减少外界剌激。

（1）药物治疗：

1）使用人工泪液减少眼部刺激、缓解干涩症状。

2）伴有炎症反应时，在医生指导下短期局部使用激素。

3）药物治疗仅可减少刺激症状，减慢胬肉生长速度，不能完全去除胬肉。

（2）手术治疗：

当胬肉进行性向角膜中央发展、患者有明显刺激感、影响患者视力及外观、影响角膜接触镜的佩戴等情况时，需要手术治疗。翼状胬肉手术后有复发倾向，一般在原发翼状胬肉切除后数周至数月开始复发，复发较原发胬肉进展快速。复发率与病变的充血肥厚程度相关。翼状胬肉存在潜在并发症，特别是胬肉复发，复发胬肉比原发胬肉更为严重，因此决不能轻视胬肉手术。翼状胬肉手术治疗的目的也在于切除病变、恢复球结膜和角膜的解剖结构、防止复发。通常有两种方法

1）单纯切除：单纯切除手术操作方法简单，时间短，但术后复发几率大（约为40%），所以这种手术通常不建议单独应用。

2）胬肉切除联合自体结膜移植：这是目前主流的手术方式。术中取患者自体球结膜缝合于胬肉切除后缺损的球结膜处，可有效地减少术后复发，极大程度地改善了患者术后的外观。

手术后的注意事项：患者在术后需按医嘱用药，按时复查，避免风沙刺激、揉眼，可佩戴太阳镜保护眼睛；如有眼红痛、畏光流泪、分泌物增多等症状立即就医。

梁振华，漯河中西医结合眼科医院院长，市第六、第七届人大代表，市知名中医专家，资深中医讲师，河南省健康促进会委员，俄罗斯传统东方医学专家学会专家委员。他从事眼科临床工作30余年，是我省较早采用中西医结合诊治眼部疾病的专家之一，在国家级期刊发表学术论文6篇，在治疗黄斑病变、眼底病变、视网膜病变、眼底出血、干眼症、青光眼等方面有独到之处。

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