为什么脸上会长痤疮?

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01 什么是痤疮？是不是我们常说的粉刺、青春痘？ 痤疮是一种毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性疾病，主要表现为粉刺、丘疹、脓疱、严重者出现囊肿、结节及瘢痕等，常伴皮脂溢出。痤疮好发于面部，其次是胸、背、肩部，甚至可以发生在臀部等部位，多为对称性分布。 寻常痤疮主要是指12~25岁的痤疮，大部分青春期后症状可自然减轻或痊愈，因此俗称为“青春痘”。粉刺由毛囊皮脂腺导管阻塞及毛囊中的皮脂潴留所致，是痤疮的一种早期皮损表现。 02 痤疮真的会严重到造成毁容吗？ 大多数的痤疮患者经过正规治疗都是可以治愈的，甚至部分轻度痤疮患者在管理好生活习惯后也可能自愈。痤疮治疗不及时或者不当处理导致的“毁容”主要表现为：红痘印（炎症后红斑）、黑痘印（炎症后色素沉着）、和痘坑（萎缩性痤疮瘢痕）等后遗症，与痤疮的炎症程度和患者体质密切相关。此外，挤压皮损、过度日晒及不恰当的治疗方式等因素也是毁容性后遗症发生的重要因素。 2019版痤疮治疗指南指出，有3%~7%的患者会遗留无法完全治愈的瘢痕，从而影响外貌，尤其对于以结节、囊肿为主要表型的痤疮患者。某些特殊类型的痤疮患者，存在特殊的基因背景，从而发生聚合型痤疮、暴发性痤疮，累及头面部及胸背部，往往产生大量痤疮后色素沉着和瘢痕，甚至导致头部毛发的脱失。因此，为避免痤疮造成的“毁容”，早期正确的积极治疗、避免挤压、科学护肤及适度防晒等措施至关重要。 03 痤疮可以自愈吗？ 大部分患者随着年龄的增加痤疮会明显改善至消退，但仍有许多患者痤疮仍然会持续到25岁以上，称为成年痤疮或者青春期后痤疮，其发生原因更为复杂，与遗传、内分泌失调及不当生活和护肤方式等多种内外因素密切相关。 因此，对于持久不退的痤疮，建议尽早就医，在医生指导下仔细分析病因并采取科学的治疗方式。如果盲目认为“青春期长痘痘很正常，过了青春期痘痘就不长了”，最终可能面临花更大的代价去修复痤疮的后遗症状。 04 为什么青春期会更容易长痤疮？ 痤疮因为好发于青春期所以称为青春痘。青春期是人生中最为特殊的一个阶段，身体及各器官开始发育并逐渐成熟，特别是性腺及性器官尤为明显，表现为与性激素水平增高相关的一些临床征象，如第二性征逐渐明显，皮脂腺在雄激素及其他激素的刺激下皮脂分泌增多，在一定的遗传背景下，综合毛囊微生物及毛囊皮脂腺导管的角化异常等因素，造成痤疮是一种青春期的“正常生理现象”。在相当一部分患者，高糖饮食及睡眠不足（或晚睡）也是诱发和加重痤疮的重要原因。 05 为什么过了青春期还会长痤疮？ 在门诊，经常有年龄偏大的女性患者问：我早过了青春期了，孩子都上学了，怎么还长痘痘？痤疮确实好发于青春期，但青春期后依然会长痤疮称为成年痤疮或者青春期后痤疮。 成年痤疮又分为两型，25岁以后才出现的痤疮称为迟发性痤疮；青春期开始，持续至25岁以后的痤疮称为持续性成年痤疮。成年痤疮（特别是成年女性）的发病原因与青少年不尽相同，更为复杂，与性激素水平紊乱、精神压力大、错误使用化妆品和护肤品、不当饮食、吸烟及环境污染等内外因素有关。随着现代社会竞争压力增大，加上一些不良生活习惯（熬夜及高糖饮食），使得成年痤疮的发病率也在增高。目前，成年痤疮已经成为皮肤科门诊痤疮患者中重要组成。 06 为什么小孩子也会长痤疮？ 青春期前痤疮可分为新生儿、婴儿和儿童3个阶段。2019版痤疮指南中提出，新生儿痤疮受母体激素影响产生，随着激素消退可自行消退；而婴儿期痤疮多与遗传因素有关，大多有中、重度痤疮家族史。需注意的是，1~7岁儿童肾上腺处于静默期，罕见痤疮，如果出现应进行内分泌相关检查寻找雄激素增高的原因。 同时皮脂腺的分泌又与内分泌有着密切的关系，是由性激素（主要是雄激素）来调控的。一般来说，雄激素水平越高，皮脂分泌就越旺盛。“青春痘”之所以叫“青春”痘就是因为在青春期雄激素分泌旺盛所导致。 07 为什么很多女性经期前痤疮会加重？ 月经周期中性激素波动在女性痤疮暴发中可能起到了关键的作用。大多数女性患者指出她们的痤疮程度在月经前几天会加重。和年轻女性相比，月经前痤疮加重现象在30岁以后的妇女中更为明显，但原因仍不完全清楚。 月经前期垂体分泌的卵泡刺激素和黄体生成素减少，黄体随之萎缩从而孕激素和雌激素也迅速减少，子宫内膜骤然失去这两种性激素的支持，便崩溃出血，内膜脱落而月经来潮。而雌激素减少使雄激素水平相对增高，这种不平衡加重了痤疮。这种现象在多囊卵巢综合征的患者尤其明显。此外，经前期几天孕激素水平会达到高峰也被认为可能与痤疮皮损加重有关。 08 人体哪些激素变化可能与痤疮发生有关系？ 激素尤其雄激素是痤疮发生最重要的内源性因素。青春期开始肾上腺分泌雄激素前体硫酸脱氢表雄酮（dehy-droepiandrosterone，DHEA) 大幅度增加是青春早期痤疮发生的重要因素，雄烯二酮、睾酮、双氢睾酮、低雌激素及高泌乳素和孕激素等均与痤疮发生密切相关。 此外，胰岛素抵抗相关的胰岛素和胰岛素样生长因子（insulin-like growth factors，IGF）-1可以刺激皮脂腺分泌诱导痤疮发生，这也体现在高糖饮食和脱脂牛奶通过作用IGF-1诱导痤疮有关。促肾上腺皮质激素释放激素（corticotropin releasing hormone，CRH）、儿茶酚胺及糖皮质激素则与精神压力诱导的痤疮相关。 09 妊娠期为什么容易长痤疮？ 妊娠尤其是妊娠中后期痤疮发生率明显增加，但其原因和机制仍不完全明了。可能与怀孕后母体孕激素和胰岛素抵抗导致的IGF-1及雄激素增加有关，所以有些孕妇会出现“高雄激素”表现，如体毛增多增粗、皮脂分泌增多皮肤更油，原来光洁的脸上又会出现“痘痘”等现象。除了激素的变化，妊娠相关的免疫因素也可能有贡献。 当然，在怀孕过程中，孕妇饮食和心理状况的改变，也可能会加重痤疮的发病。此外，精神压力同样会导致痤疮加重。怀孕的过程充满艰辛和未知，有些孕妇或因剧烈的妊娠反应，或因种种精神压力，引起焦虑、抑郁或失眠，这些都是痤疮发生在孕妇的原因。10 为什么痤疮消退后会遗留红色或黑色的痘印？ 红痘印（炎症后红斑）、黑痘印（炎症后色素沉着）和痘坑（萎缩性痤疮瘢痕）均为炎症性痤疮消退后的并发症。丘疹、脓疱、囊肿及结节等痤疮炎症性皮损引起局部毛细血管扩张和色素沉着是红色和黑色痘印发生的主要病理性因素，与炎症严重程度有关。此外，挤压皮损、皮肤类型、日晒及治疗方式等因素也是红色和黑色痘印发生等重要因素。为防止这些恼人的情况出现，早期治疗痤疮、控制炎症、科学护肤及适度防晒至关重要。 11 皮肤微生物与痤疮是什么样的关系？ 作为最直接接触外界的器官，皮肤表面定植着多种微生物并保持动态平衡参与皮肤正常生物学功能，这些微生物同皮肤细胞分泌物构成的环境称为皮肤微生态。皮肤微生物群落组成和动态分布与皮肤细胞及免疫状态之间存在着整体平衡，痤疮就是皮肤微生态失衡的典型代表。痤疮丙酸杆菌、表皮葡萄球菌及马拉色菌等微生物之间及微生物不同亚型之间的比例失衡，以及各种内外因素导致的微生物与人体免疫之间稳态的破坏是痤疮重要的致病因素。 12 痤疮和螨虫有关系吗？ 与痤疮密切相关的毛囊微生物主要是痤疮丙酸杆菌、表皮葡萄球菌及糠秕马拉色菌，而并不是螨虫。螨虫也是皮肤的正常微生物，存在于毛囊、皮脂腺或者角质层中，当人体自身免疫降低，皮肤油脂分泌增多时螨虫才会大量增殖，临床上与玫瑰痤疮密切相关，这时可以进行螨虫检测。一般病灶部位检出高虫荷的蠕形螨（≥5个螨虫/cm2或5个螨虫/毛囊）时可以进行除螨和对应治疗。目前在痤疮中尚无明显证据证明螨虫与疾病的关联，但有研究在成年女性多囊卵巢综合症（PCOS）伴有痤疮患者中发现螨虫的增加，但是否参与痤疮未来有待更深入的研究。 中医门诊治疗范围：呼吸道疾病：上呼吸道感染、慢性咳嗽、支气管炎、哮喘、过敏性鼻炎、长期低热、鼾症。消化道疾病：食管炎、胃炎、消化性溃疡、呃逆、胆囊炎、胆道结石、腹泻、便秘、痔疮。心脑血管疾病：高血压、冠心病、心律失常、心力衰竭、中风、头痛、头晕、耳鸣、失眠。泌尿系疾病：泌尿系感染、前列腺炎、前列腺增生、尿路结石。生殖内分泌疾病：甲状腺疾病、糖尿病、肥胖、多囊卵巢综合征、不孕不育症、习惯性流产、卵巢早衰、更年期综合症及月经不调、痛经、产后病等妇科病。肿瘤患者的姑息保守治疗及术后调理。皮炎、湿疹、痤疮、黄褐斑、脱发、慢性荨麻疹等皮肤病的中西医治疗。门诊时间：周一至周四全天、周五下午、周六、周日全天门诊地点：南阳市官庄工区南石医院二楼中医门诊(207室）咨询电话：15838418398（微信同号）