手汗症的微创治疗--小手术解决大烦恼

李商-安康市中心医院胸心外科

手汗症

交感神经

出汗

多汗

多汗症

手术

手部

胸腔镜

术后

双侧

什么是手汗症？
　　多汗症（Hyperhidrosis）：原因未明，现在认为是由于交感神经过度兴奋引起汗腺过多分泌的一种疾病。常见的部位有手部、脚部、腋部和头面部。交感神经支配全身的出汗，正常情况下交感神经通过控制出汗散热来调节人体的体温。但是多汗症病人的出汗完全失去了正常的控制。
　　手汗症是多汗症 临床表现的一种 ，以双手汗液分泌异常增多为特点。

手汗症的分类
　　继发性手汗症：常有明确的原因，如慢性感染、结核、恶性肿瘤、甲亢、中枢神经系统损伤等。
　　原发性手汗症：病因尚不明确，目前多数学者认为与支配手部汗腺的交感神经功能亢进有关。 胸交感神经切断术后效果良好。

流行病学：
　　男女发病率无显著差别。有12.5%的家族遗传倾向。认为是一种常染色体显性遗传病，如果父母一方为手汗症患者，其子女患病可能性为1/4。
一般自儿童或少年期时出现症状，平均发病年龄13岁，至青春期症状逐渐加剧，50岁以后症状又逐渐减轻。
手汗症患者症状的出现具有突然性和间断性 ，常于情绪紧张、激动、焦虑和运动后、外界温度升高时加重，睡眠时出汗停止。
手汗症可单独出现，也可伴随足底、腋窝等其他部位多汗同时出现，统计伴腋汗(32.5%),脚汗(46.1%)和体汗(37.8%)增多现象。
出汗时手是湿冷，汗水无臭。

手汗症的分级：
轻度 手掌潮湿
中度 手掌出汗时湿透一只手帕
重度 手掌出汗呈明显的滴珠状

手汗症的诊断标准：
无明显诱因肉眼可见汗腺分泌亢进持续6个月以上并符合以下条件两项者即可诊断：
（1）双侧出汗部位对称；
（2）一周至少发作一次；
（3）发作年龄小于25岁；
（4）有阳性家族史；
（5）睡眠时无多汗；
　　（6）影响日常的工作生活；
　　如果伴有发热、夜汗、体重减轻应注意存在继发性多汗的可能。

手汗症的治疗
　　非手术治疗：包括口服抗胆碱能药物、外敷收敛剂、止汗剂、中医针灸、镇静剂、电离子渗透疗法、肉毒杆菌毒素A阻滞 。因疗效不稳定，或不良反应多，现已少用。
　　外科手术治疗：切除或破坏支配手部出汗的特定的交感神经。

胸腔镜交感神经切断术(ETS)
　　原理：胸腔镜下切除或破坏支配手部出汗的特定的交感神经
　　手术适应症：已明确诊断的中、重度病例 ，给患者的 学习、工作、生活带来极大的不便，患者有强烈手术愿望。
　　手术禁忌证：继发性多汗、严重心动过缓、身体条件不能耐受手术者。
　　术中注意监测：掌温、血氧饱和度、心率(律)及血压的变化 。

各种局限性多汗症及相应术式
多汗症类型                            切断部位
重度头面部多汗或赤面症                T2
轻中度头面部多汗                           T3
重度手汗症                                 T3
轻中度手汗症                               T4
　　腋汗                                       T5

手汗症ETS的常见并发症
1. 代偿性出汗：最常见的并发症，以前胸腹、后背、大腿内侧多见，传统的T2－4交感神经切除术后代偿性多汗高达 20%~98.5%，严重代偿性多汗发生率1.2%~6%。单一切断T3或T4交感神经可使其发生率大大降低
2. 气胸、血胸。
3. 皮下气肿：皮下组织有气体积聚。
　　4. 双手及头面颈部干燥。25%术后患者感到手干。
　　5. 霍纳综合症（Hornor’s Syndrome）。为最严重的罕见并发症，表现为眼睑下垂、瞳孔缩小、伤侧面部无汗 ，主要原因为星状神经节受损所致。
　　6. 复发。发生率1%以下，多发生在术后6个月～2年，最主要的原因可能：⑴术中交感神经切除未彻底，还遗留有侧支或变异的分支；⑵神经再生；⑶神经变异

疗效展示：术前

术后15分钟：

安康市中心医院胸心外科开展胸腔镜下交感神经切断治疗多年，疗效确切。微创：仅需在双侧腋下各开1cm左右切口，切口隐蔽性好。手术时间短：采用平卧位不翻身，双侧手术总时间可缩短至半小时内。费用低，住院时间短：术后第1-2天可安排出院。采用单一切除T3或T4交感神经干，手术无明显并发症及副作用。

咨询地址：安康市中心医院胸心外科（江南院区外科2楼），电话：[phone] 0915-3284158

写稿人：李商 审核者：张小康