李艳波主任：帕金森病最难以琢磨的“开关现象”，竟然有迹可循？

北京仁爱堂客服胡梓轩

药物治疗是缓解帕金森病症状的主要手段之一，其中通常使用的药物是增加多巴胺含量的剂量。但是，帕金森病治疗中最常见的并发症之一是“开关现象”，这是一种复杂的症状，病人的药物例如抗帕金森病药物或生物反应修复的效应间隔很短，从动作可以执行到才可以执行，是抗帕金森病药物长期使用最困惑医师也是最困扰患者的现象。对于患者而言，出现“开关现象”会造成运动功能障碍和生活质量的下降，因此解决“开关现象”问题是帕金森病治疗的关键之一。

那到底什么是“开关现象”？

帕金森病开关现象是指某些帕金森病患者在接受药物治疗后，症状可以迅速改善，但随着药物剂量的逐渐减少，症状会再次恶化，就像打开和关闭开关一样。这种现象一般发生在药物治疗多年之后，尤其是在使用多巴胺药物后产生的效果逐渐减退。一些常见的特点包括：

1、随着药物剂量的减少，症状会逐渐加重，包括呆滞、僵硬、震颤等。

2、开关现象可分为“on”和“off”两个状态。在“on”状态下，患者症状改善明显，甚至完全消失，而在“off”状态下，症状恶化。

3、有些患者的开关现象可能非常快，可能在几分钟内就出现。

4、手脚不受控制的不自主动作可能会增加。

5、一些患者可能会经历突然的“off”状态，这种情况下症状会非常严重，甚至需要紧急治疗。

导致“开关现象”的原因是什么？

现代医学对开关现象产生的原因已经有了深入的研究，但我们尚未发现它的全部机制。一般认为开关现象可能是由于血药浓度波动引起的。许多帕金森病病人在服药后，血脑屏障使多巴胺无法自由通过，并受到自身的代谢影响，导致多巴胺水平波动。多巴胺波动可引起深部神经阻滞，其连锁反应是神经源性元素含量的波动，这可诱发运动特异性的病理过程。此外，与血药浓度波动性相关的可能还有肠功能的波动性（胃肠道延迟时间，吸收度以及胃酸的分泌等），口服药物的制剂和迟缓和吸收的有微小的差别。

缓解改善“开关现象”的方法有哪些？

1、调整用药计划

调整用药计划是可行的方法之一，医生可以为患者制定一份更合理的药物治疗计划，包括将药物剂量精细化，分次给药等。

2、药物治疗

对于大多数帕金森病患者，药物是控制开关现象的一种主要方式。常用的药物包括左旋多巴、多巴胺受体激动剂等。由于开关现象是由于血中左旋多巴浓度的波动导致的，那么就要用药物把这种波动降到一定的数值之内，才能避免开关现象的发生。使用药物的同时还需要根据治疗方案的具体情况慢慢增加或者减少药物的数量，可以缓慢地降低不稳定的血脑屏障，从而改善帕金森病开关现象。 3、物理疗法

物理疗法如生物反馈疗法、按摩和物理治疗等可以减轻症状。经常参加体育锻炼和体育活动，不仅能够缓解肌肉僵硬，增强体质和抵抗力，在固定药物的剂量和准确的到期日的同时，保持合理的运动强度和频率可以减少开关现象的出现。

4、个人调整

患者应注重日常生活中的一些调整，比如减少压力、保持健康的生活方式和良好的心态等，这有助于减轻帕金森病的症状和开关现象。即便是治疗方案出现问题，仍可通过这些方法保持良好的生活品质。

5、睡眠

睡眠是身体休息的重要方式，也是缓解帕金森病开关现象的重要方式，帕金森病患者的休息质量相对较低。没有足够的睡眠不但会影响下一天的精神状况、注意力和反应时间，相信每个人都会出现挣扎、感到困乏的现象。 6、加强康复训练

患者加强康复训练还是有很大的作用，既可以控制开关现象，也可以恢复病患的肌肉和运动能力，缓解病情的不良表现，如手脚不受控制的不自主动作，运动不协调等。

7、中医中药治疗

随着医学技术的发展，中医作为传统医术，李艳波主任经过多年的临床小二十年治疗帕金森病患者总结的经验方（活络除颤汤）在服用药物治疗的过程中，可以很好的避免西药带来“开关现象”问题，药物效果相对来说也更加稳定。 李艳波主任表示；“如果想采用中医治疗帕金森疾病，进行辨证分型很重要，因为治疗都是根据患者情况，进行一人一方的针对性调理治疗，具体还是需要医生给予相应的诊察，设定相应的治疗方案！可以选择的就诊方式分为，来北京面诊和微信视频看诊两种”。