诊治过程 <p class="ql-block">随着一阵急促的电话铃声响起，急诊科电话急会诊，考虑腹腔出血，肝胆外科值班医生接到电话，一路小跑至急诊，与急诊医生及家属简单沟通了解病情并快速浏览患者腹部CT考虑腹腔出血，患者既往23年前因车祸伤行手术治疗具体不详</p> <p class="ql-block">腹部CT 示腹腔及腹膜后出血，胰腺显示不清</p> <p class="ql-block">心电监护示患者血压77/34mmHg，血常规示血红蛋白69g/L</p> <p class="ql-block">立即床旁行腹腔穿刺抽出不凝血</p> <p class="ql-block">开通静脉通道，补液升血压治疗，与家属沟通需住院急诊手术</p> <p class="ql-block">患者于23点26分办理入院，通知手术室急诊手术，并电话联系上级医生，入院至手术间隔不到30分钟</p> <p class="ql-block">遂紧急平车推入住院部外科监护室</p> <p class="ql-block">于监护室置中心静脉通路，完成抽血备血</p> <p class="ql-block">患者于23点58入手术室开始麻醉</p> <p class="ql-block">麻醉成功后脐上正中切口快速进腹，腹腔出血2000ml左右，吸净腹腔积血，探查示腹膜后大量积血，胰腺显示不清，胰腺上缘脾动脉处巨大动脉瘤约5*5cm，无活动性出血，冲洗腹腔观察过程中动脉瘤再次出血，3秒左右出血充满整个腹腔，紧急按压脾动脉止血，吸净腹腔出血后打开胰腺上缘后腹膜，于脾动脉瘤起始处结扎切除</p> <p class="ql-block">切除动脉瘤图片</p> <p class="ql-block">脾动脉瘤破口处</p> <p class="ql-block">术中输注异体血14单位2800m l，血浆400ml,自体回收血650ml,术中出血约4000ml</p> <p class="ql-block">手术历时约3小时，术后患者生命体征平稳，清醒拔除气管插管后返回外科监护室继续治疗</p> <p class="ql-block">患者术后恢复可，已下床活动</p> 脾动脉瘤及危害 <p class="ql-block">脾动脉瘤（splenic artery aneurysms，SAAs）是指脾动脉扩张超过正常直径的 1.5 倍形成的动脉瘤，通常将直径超过 5 cm 的脾动脉瘤称为巨型SAAs脾动脉瘤是继腹主动脉瘤和髂动脉瘤 之后最常见的腹腔内动脉瘤70 % ~ 90 %的SAAs由动脉粥样硬化引起，多见于老年患者；青年SAAs患者病因可能与纤维肌性发育不良有关。更加罕见的病因包括真菌感染（12 .9 %）、 动脉炎症（3 .2 %）、创伤、遗传性疾病等。假性动脉瘤往往与周围组织的炎症如胰腺炎、胰腺假性囊肿、腹部创伤有关。真性动脉瘤的主要危险因素有高血压、动脉粥样硬化、肝硬化、门静脉高压、女性、妊娠（或多胎妊娠） 等。怀孕和门静脉高压是最重要的因素。7 % ~ 50 % 的肝硬化和门静脉高压患者被诊断出合并 SAAs 。假性动脉瘤的增长速度较快，比真性动脉瘤更易发生破裂出血，院外<span style="font-size: 18px;">SAAs</span>出血大部分失去抢救机会</p> 我们的团队 <p class="ql-block">南阳市第二人民医院肝胆外科，是我院集保健、医疗、教学、科研为一体的普外科疾病诊疗中心，河南省住院医师规范化培训基地，技术力量雄厚，对肝、胆、胰、脾等常见病、多发病及疑难重症的诊治达到先进水平。现开放床位50张，有主任医师1人，副主任医师2名，主治医师3人，住院医师5人，研究生7名</p><p class="ql-block">地址：南阳市第二人民医院5号楼8楼东</p><p class="ql-block">科室电话：0377-61609122</p><p class="ql-block">张德晓主任电话：139 4937 6828</p><p class="ql-block">王红雷主任电话：135 2515 3786</p><p class="ql-block">陈喜全主任电话：176 3993 9713</p>