肱骨骨折

尚夏雯 晋城康宁手外科医院

疾病概述

肱骨，是上肢最粗壮的骨，上端与肩胛骨形成肩关节，下端与桡骨和尺骨形成肘关节。肱骨上端呈半球形，称股骨头，头周围的浅沟称解剖颈，头外侧有大结节，前面有小结节。上端与肱骨体交界处称外科颈；下端有两个关节面，内侧的称肱骨滑车，外侧的称肱骨小头。

肱骨骨折多为暴力所致，多见于青壮年，好发于肱骨中部，其次为下部，上部最少。中下三分之一骨折易合并桡神经损伤，下三分之一骨折易发生骨不连。骨折局部肿胀，可有缩短，局部压痛剧烈，有异常活动及骨擦音，上肢活动受限，合并桡神经损伤时出现腕下垂等症状。造成肱骨骨折的原因有直接暴力，常发生于交通事故；间接暴力是因为手掌或肘部着地所致；旋转暴力常发生于投掷动作时用力过猛。

体位护理

使用“U”形石膏必须在肢体肿胀消退后更换一次石膏，悬垂石膏应采取半卧位，以继续维持其下垂牵引作用。下垂位或过度牵引，易引起骨折端分离，特别是中、下1/3处横骨折，其远端骨折血供差，可致骨折延迟愈合，需予以注意。内固定术后，取半卧位，适当抬高患肢，以减轻肿胀。

术后护理

1、病情观察：密切观察患者生命体征、神志及伤口渗血情况。

2、伤口护理：观察伤口敷料有无渗血、渗液，伤口局部皮肤有无红、肿、热、痛；术后三天内每天测量体温至少4次，如有异常及时通知医生。

3、管路护理：留置尿管或伤口引流管的患者，要妥善固定导管，保持管路通畅，避免打折、扭曲、滑脱，密切观察引流液的颜色、性质及量，并做好准确记录。

4、饮食指导：指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、富含膳食纤维素，清淡易消化饮食。

5、并发症的预防及处理：血管损伤：观察皮肤的颜色、温度、血运循环及患肢远端脉搏搏动情况，皮下有无血肿、瘀斑。②神经损伤；应密切观察患肢的感觉及运动情况，有异常及时报告医生，并做好功能锻炼指导，帮助患者建立康复的信心。

功能锻炼

功能锻炼无论是手法复位外固定，还是切开复位内固定，均应早期进行功能锻炼。

第一阶段：术后第2天开始，患肢进行肌肉的等长收缩训练并可主动握伸拳、屈伸腕，主动耸肩，禁止做上臂旋转活动。

第二阶段：1周后，进行患肢肩肘关节的主动屈伸锻炼及肌肉锻炼。具体步骤如下：①肘部屈伸：坐位，患肘放在桌面的枕头上，手握拳，用力屈肘伸肘，反复3次；②箭步云手：下肢前后分开，呈弓步站立，用健侧手托扶患肢前臂使身体重心后移，双上肢屈肘，前臂靠在胸前，再使身体重心移向前，同时把患肢前臂在同水平上做顺时针或逆时针方向弧形伸出，前后交替，反复3次。肘关节屈伸活动时要轻柔，避免强力活动。

第三阶段：术后15天，增加旋转肩关节运动（即身体向患侧倾斜，屈肘90°使上臂与地面垂直，以健手握住患侧手腕，做画圆动作），双臂上举动作（两手置于胸前，十指相扣，屈肘45°，用健肢带动患肢，先使肘屈曲120°，双上臂同时上举，再慢慢放回原处）。肩肘关节各项主动活动，可以减轻或消除内固定对关节功能的影响，是关节功能恢复的关键。出院后继续行关节及肌肉的锻炼，4周内禁止做上臂旋转运动。

我院始建于2003年，现有两个院区，老院区位于晋城市城区西环路2137号，以中医科和康复科为主，为百姓提供专业的中医康复治疗，新院区位于城区红星街与西环路交叉口，于2019年挂牌康宁骨科医院，是一所集医疗、教育、科研、预防、保健、康复、疗养、公益于一体的二级甲等骨科医院。我院重点学科有：手足外科、 创伤骨科、关节外科、脊柱微创外科、疼痛康复中心、重症医学科，另设有内科、慢性病科、普通外科、皮肤科、中医科、妇科、口腔科等科室，及影像诊断中心、体检中心、检验科、消毒供应科等职能科室。医院建筑面积29000平方米，是晋城市城镇职工医保、城乡居民医保、工伤保险定点机构，晋城市各商业保险定点救治医院、晋城市紧急医疗救援中心急救网络医院。

医院现有职工380余人，其中：医师63人，护理人员200余人，实习人员25人，其他92人；中高级职称78人，其中：特聘专家35人，初级职称186人。实际开放床位300张，国家标准级层流手术间7间，月手术量400余台，年平均床位使用率98%以上。建院二十年来我院年门诊量5万余人次，年出院患者10000余人次，年手术量5000余台，累计服务群众近200万人次。救护车3分钟内出诊，急诊患者到院30分钟内完毕术前检查，全程医护一站式服务。

我院拥有西门子3.0T核磁共振、西门子128层螺旋CT、DR，西门子大神龙CT、DR，DSA手术一体机、数字化双立柱DR、西门子长颈鹿数字化移动DR、数字胃肠机、GE、飞利浦彩色多普勒超声诊断仪、日本进口奥林巴斯电子胃镜、结肠镜，另有关节镜、腹腔镜、椎间孔镜脊柱微创系统等先进的医疗诊断治疗仪器。

我院始终贯彻“厚德精医、守正创新”的办院宗旨，弘扬“德术并举、病人至上”的精神，坚持“患者至上、患者优先”的原则，“规范医疗、效率医疗、人文医疗、温度医疗、感动医疗”的服务理念，致力于成为一所政府放心、同行认可、百姓满意的专业骨科医院。