中风患者之吞咽与呼吸知多少

张双佳

脑卒中后多数幸存患者会遗留如偏瘫、失语、吞咽障碍等后遗症，报道指出约有14%～71%的脑卒中患者会发生吞咽障碍。目前，临床对于吞咽障碍的治疗以营养管理、外科手术、康复护理等为主，对呼吸的关注较少。呼吸和吞咽都是维持生命的主要功能，呼吸和吞咽之间有着重要联系，只有两者协调工作，才能保证呼吸和吞咽良好的生理功能。在正常吞咽过程中，口腔准备期咀嚼的时候，用鼻呼吸。在咽期，食团刺激了软腭部的感受器，引起一系列的反射性收缩，使软腭上抬，咽后壁向前突出，封闭了鼻咽通道。声带内收，喉上抬并紧贴会厌，封闭了咽与气道的通道。呼吸暂时停止（会厌关闭呼吸道可持续0.3～0.6s），让食团通过咽部。由于喉头前移，食管上口张开，食团就从咽被挤入食管。随后，重新恢复的呼吸过程由呼气开始。呼吸时，位于喉口声带松弛并张开，声门间形成一个间隙；在吸气时，空气通过声带门裂，从咽进入气管；在呼气时，可通过气管进入咽（见下图）。 吞咽时，被称为会厌的扁平软骨倾斜及喉向上提升，声带相互靠拢，声门关闭，喉口被封闭，食物进入食管后，声门再打开。 吞咽障碍患者丧失了正常的吞咽反射或吞咽的时序性，可能会发生在吞咽过程中吸气，造成食物的误吸。此外，因为中枢神经损伤或局部损伤造成胸廓过度紧张或呼吸肌肌力低下，一方面通气效率降低，呼吸频率反射性增加，误吸的风险增加；另一方面，咳嗽能力减弱，无法完全咳出误吸物，则会引起吸入性肺炎。出现吸入性肺炎后，进一步降低了肺的通气和换气功能，影响到吞咽功能。因此，关注吞咽患者的呼吸，保护吞咽障碍患者的呼吸道尤为重要，这对于预防误吸、吸入性肺炎的发生有积极作用。 常见徒手呼吸功能训练具体内容包括: 咳嗽训练深吸气后短暂闭气，关闭声门增加腹内压，突然打开声门以引起强烈咳嗽。 缩唇呼吸训练保持坐位，双手放于腹部，深吸气后屏气1 s,然后缩唇缓慢呼出气体，呼气时间为吸气时间的两倍。 腹肌训练操作者对患者腹部偏瘫侧肌肉进行按揉、牵拉，以促进腹部肌肉放松，对腹部肌肉进行挤压、叩击以促进腹部肌肉收缩。 胸廓训练取仰卧位，平静呼吸，操作者以双手掌面接触患者前方肋骨，患者呼气/吸气时向肋骨施加下压/上提的作用力，以促进胸廓活动。 腹式呼吸训练取仰卧位，操作者双手放于患者腹部，患者缓慢吸气，操作者向腹部施加下压力，让患者对抗腹部阻力。患者呼气时施加轻微的下压力，以牵张膈肌。 膈肌训练取仰卧位，操作者掌指微屈，五指并拢，食指中指与腹壁呈70°夹角，置于剑突下方，在患者呼气末向下方及前方进行按压，并迅速释放回弹。 中医院康复科成立于2014年，为河南妇幼儿童康复联盟单位、河南中医药大学第一附属医院康复专科联盟单位，2014年被定为巩义市残联智力康复定点机构，连续多年为贫困智障儿童提供免费康复救助。中医院康复科开展传统中医康复和现代医学康复。治疗范围：偏瘫康复、脑瘫智障康复、骨康复、言语康复、吞咽康复、面神经麻痹、颈椎病、腰椎病、关节炎、肩周炎、带状疱疹等多种疾病，并运用中医特色疗法增强体质、提高免疫力，为亚健康人群保驾护航。我们康复科本着“康复一个人，幸福一家人”的理念，针对不同的康复病人，制定合理、科学的康复计划，让病人通过康复提高生活质量，回归家庭、回归社会！ 康复科咨询电话：6439806413598094116（赵主任）