双膝关节置换，让行走不再艰难！

原媛 晋城康宁手外科医院

膝关节是下肢重要的负重关节，其结构和功能是人体关节中最复杂者。膝关节退行性骨关节病是老年人的常见疾病，据报道50岁以上存在症状的膝关节骨关节病男性发病率35%，女性高达74%。严重膝关节骨关节病需要进行人工膝关节置换术的患者越来越多。膝关节置换术可解除膝关节疼痛，改善膝关节功能，纠正膝关节畸形和获得长期稳定。

术前准备

1.一般准备：病人进行血、尿、便常规，血生化、血凝、输血前全套、心电图、X线胸片、B超等检查

2.特殊准备：①体格检查：评估软组织情况：皮肤是否感染？瘢痕挛缩？膝关节的活动度，内、外侧副韧带的张力，是否存在内、外翻畸形以及关节活动受限的范围。②下肢血管彩超。因需要长时间阻断下肢血流，故需评估风险。③X线片：下肢负重位全长、膝关节侧位、髌骨轴位片。

3.根据术前X线测量预判选择假体的大小。了解手术前经常服用的药物，如阿司匹林或其他非甾体类抗炎药物，或长期使用抗凝药物等是否需要在手术前停药。

4.向患者及家属说明手术的目的，增强患者的对手术的信心，积极配合治疗。

5.术前皮肤准备、输血准备、药物皮肤试验等。术前禁食8小时，禁饮水4小时，防止术中因呕吐引起窒息或吸入性肺炎。

适应症

适用于各种原因引起膝关节病变致顽固性疼痛，经各种保守治疗无效的患者。

1.绝对手术指征：①55岁以上膝关节骨性关节炎；②类风湿性关节炎；③创伤性关节炎；④骨缺血坏死或肿瘤等病变所致的严重疼痛和(或)功能障碍。

2.相对手术指征：①膝关节不稳；②僵硬或畸形。

具体条件：①膝关节面有破坏的明确X线或CT影像改变。②关节功能明显受限，影响生活。③有中度到重度持续性疼痛，长期保守治疗得不到有效改善。④患者有迫切的需要及有长期康复的心理准备。

禁忌症

1.绝对禁忌证：①活动性感染;②屈肌功能障碍，不能主动屈膝;③无症状的膝关节强直;④神经性关节炎。

2.相对禁忌证：①既往股骨、胫骨有骨髓炎史；②膝关节明显血供不足；③病人有过高的生理或职业要求；④一般情况差，严重骨质疏松，过度肥胖。

主要是局部或全身性感染、膝关节周围极度肌肉萎缩、极其严重的心肺等全身性疾病及神经营养不良性关节病。过度肥胖、年纪偏轻和患者不能合作为相对手术禁忌证。

典型病历

患者张奶奶，女，69岁，主因双膝关节疼痛30余年、畸形20余年，加重伴活动受限6年余。入院诊断：1.双膝关节重度骨性关节炎2.腰5椎体II度滑脱3.重度骨质疏松症4.频发的室上性早搏

术前影像学资料

积极完善相关检查后，患者于2023年05月03日入手术室在腰麻下行右膝关节人工关节表面置换术；于2023年05月12日入手术室在腰麻下行左膝关节人工关节表面置换术；术后给予预防感染，消肿，补液，预防应激性溃疡，预防深静脉血栓，抗骨质疏松、定期换药，功能锻炼，支持等对症治疗，全体护理人员积极参与术后预防肺部感染，压疮，深静脉血栓等并发症的相应护理措施。

术后影像学资料

术后护理

1.术后应用抗生素7～10天，以防感染。

2.术后去枕平卧6小时，患肢术后垫软枕抬高，保持中立位，避免腓肠肌和腓总神经过度受压。

3.固定好引流管，防止拉扯、扭曲、折叠引流管，防止脱落。

4.观察患肢肢端感觉活动情况，保持踝关节中立位，防止足下垂。

5.观察肢体有无肿胀，肢端皮肤、温度、颜色及感觉有无异常，防止深静脉血栓的发生。

6.依据引流量情况，一般术后48小时拔除引流，2周拆除缝线，练习持拐走路。

专家简介

常张锋

曾于浙江省骨科医院进修骨外科，无锡手外科医院进修显微手外科专业，上海华山医院进修显微手外科、兼修臂丛神经损伤专业，北京火箭军总医院进修骨科、脊柱外科，北京大学附属第三人民医院进修关节镜专业。多次参加全国骨科、手外科学术会议。擅长对各种手足外伤、断肢（指）再植、创伤骨折、颈椎、腰椎间盘突出症、人工关节置换术、复杂创面修复等疾病的手术治疗。曾在国家级医学学术期刊上发表“轻中度踇外翻行改良Chevron截骨术治疗的效果体会”等十余篇论文。

王东林

曾在北京大学第三医院骨科、北京304医院骨科、中日友好医院骨科、河南大学附属郑州骨科医院进修学习，擅长颈肩腰腿痛、颈椎病、腰椎间盘突出症、胸腰椎管狭窄症、脊柱骨折脱位、脊柱结核、髋膝关节炎、滑膜炎、骨质疏松症、半月板损伤、交叉韧带损伤、四肢骨折脱位等疾病的诊治和研究，尤其是利用椎间孔镜、关节镜等微创技术治疗各种脊柱关节疾病。在省级以上专业医学杂志发表论文十余篇。