洛宁县人民医院神经外科开展多例急诊颅内动脉瘤夹闭术

张永建

近日，家住湖北的叶先生在洛宁工作，突然出现头痛，剧烈呕吐，据本人所述， 这次头痛是他生平最剧烈的头痛，工友呼叫120送至我院治疗，做完头颅CT及头颅CTA，明确了这次病情是前交通动脉瘤破裂出血，形成蛛网膜下腔出血。

众所周知， 动脉瘤一旦破裂，临床表现往往都比较严重，比如突然发作剧烈头疼，伴有呕吐、大小便功能的失禁，严重的可以意识丧失，甚至死亡，故而常被称为颅内的“定时炸弹”。

病情危重，遂收入院进一步治疗。动脉瘤破裂出血目前有两种治疗方式。血管内介人治疗（动脉瘤栓塞术）和开颅手术（动脉瘤夹闭术）。

前者创伤小，但花费巨大，家属难以负担，经慎重考虑，在神经外科做了显微镜下动脉瘤夹闭术+终板造瘘术+颅骨骨瓣复位修复术。因前交通动脉难以暴露，手术难度大，手术历时5小时余。

术后恢复理想。术后2周余出院。照片如下：

另一例为后交通动脉瘤破裂出血，术前昏迷，目前正在治疗中。

什么是颅内动脉瘤？

动脉瘤不是肿瘤，而是血管壁局部变薄后形成囊性隆起，恰似老旧自行车内胎充气后局部鼓包一样。随着动脉瘤壁越来越薄最终破裂导致颅内出血----蛛网膜下腔出血。

颅内动脉瘤是怎么形成的？

目前尚不十分清楚，但已知和下列因素有关：脑外伤、脑动脉硬化、先天性血管发育异常、血流冲击、感染等。

动脉瘤破裂出血可导致哪些情况？

患者首发症状大多为突发的剧烈头痛，如出血量大可导致偏瘫、失语、抽搐、意识不清，昏迷甚至死亡。

颅内动脉瘤首次破裂出血死亡率约为30%，7%患者还未到医院就死亡了，幸存患者如不及时治疗会再次甚至多次出血，再次出血的死亡率为67%。

颅内动脉瘤患者部分伴有动眼神经麻痹，单纯以眼睑下垂为首发症状者，很容易被误诊，患者往往以眼科疾病就诊。行头CTA或者头MRA可以帮助发现颅内动脉瘤，脑血管造影（DSA）会明确诊断。

怎么治疗颅内动脉瘤？

手术治疗动画示意

未破裂动脉瘤直径＜3mm可定期观察（6-12个月复查CTA或MRA），但有危险因素（高血压、动脉瘤家族史、动脉瘤不规则等）者及破裂动脉瘤需要及时治疗。5到10mm的脑动脉瘤破裂是最常见的，超过10mm的脑动脉瘤一般也都是以破裂为最终结局。

方法一

开颅动脉瘤夹闭术，需要切开头皮掀开颅骨，扒开脑组织，显露动脉瘤，用特制的钛合金动脉瘤夹夹闭动脉瘤。

方法二

介入治疗 是经导引导管将微导管插至动脉瘤内，经微导管向动脉瘤腔内放置栓塞物质(弹簧圈、密网支架等)，直至将整个动脉瘤完全堵塞，同时尽量保持载瘤动脉通畅，也可根据病情进行载瘤动脉闭塞，从而防止动脉瘤出血和复发，使患者痊愈，部分欧美国家已将血管内治疗作为治疗动脉瘤的首选方法。对于开颅难于到达的动脉瘤，一般情况差，难于耐受手术的或出血急性期的患者，血管内治疗对于脑血管病的治疗体现了从不能手术到能手术，从创伤小的手术到微创手术，从微创到无创的发展趋势，具有创伤小、痛苦小、危险性低、成功率高等突出优点，为病人所广泛接受。但花费较高。

洛宁县人民医院神经外科擅长颅脑损伤、脑出血、脑肿瘤、脑积水等神经系统疾病诊治，如果您被病痛折磨，请前来咨询及治疗！救助电话66266148 66266188！