班组心肺复苏

惜缘

在日常生活中，心脏急症是发生心搏骤停最常见的原因，许多意外伤害如电击伤、淹溺、中毒及严重创伤等都可能导致呼吸、心搏骤停。一旦发现心搏骤停者，必须争分夺秒，采取现场心肺复苏，才有可能挽救心搏骤停者生命。

第一节基础生命支持

基础生命支持又称现场急救或初期复苏处理，是指专业或非专业人员进行徒手抢救。包括三个主要步骤：即开放气道、人工呼吸和胸外心脏按压。主要目标是向心、脑及全身重要脏器供氧，延长机体耐受临床死亡的基础生命支持

包括

①识别心脏骤停

②启动应急响应系统

③及时进行心肺复苏

④快速除颤。

一、识别心脏骤停和启动应急响应系统

据统计，中国每年至少有54.4万人发生心源性猝死，平均不到1分钟就有1个人倒下。当一个人发生心脏骤停时，超过4分钟，患者脑部将因缺氧造成不可逆的损伤，而超过10分钟，患者被救活的概率几乎为零。因此，一旦发现心脏骤停，应立即进行心肺复苏并且尽快使用自动体外除颤仪AED。

发现有人倒地快速准确识别心脏骤停和启动应急响应系统非常重要。对非医学专业的公众来说，判断心脏骤停有两个条件，第一个是判断患者有无反应，第二个判断患者呼吸是否正常，如果患者无反应，同时无呼吸或者呼吸不正常，则说明患者已经发生了心脏骤停，必须立即进行心肺复苏。具体的评估步骤如下：

一、确认现场安全！

施救者应环顾四周，确认现场环境是否安全，确保现场没有危害到自身和患者的因素。如果现场不安全，则应先消除危险因素，如果无法消除，则应尽快脱离危险环境，确保在安全的环境中对患者实施急救。

（二）判断患者反应

双手轻拍双肩并大声呼喊患者，“先生/女士，你怎么了？”，给予患者声音和疼痛的刺激，如果患者对声音和疼痛的刺激都没有回应，如不能挪动、说话或眨眼，则应判断患者无反应。

（三）启动应急响应系统

如果患者无反应，此时施救者应大声呼救：“救命救命！快来人呀！”，吸引周围旁人的注意：①指定一人去拨打120：“请你拨打120！”，②指定另外一人去取AED：“请你去找一台AED！③现场谁会急救，请过来帮忙”。

（四）判断患者呼吸

具体操作：用6秒判断患者呼吸是否正常，可以数数“一千零一”到“一千零六”，同时观察患者胸腹部是否有起伏从而判断有无呼吸，或是否呼吸不正常。濒死喘息的患者可能会快速吸气，可能会张开嘴并移动下颌或头颈。

注意事项：判断呼吸检查的时间不能少于5至10秒

接下来介绍如何给成人提供胸外按压:

1.确保患者仰卧在平坦且坚硬的表面上，施救者跪在患者一侧，双腿分开与肩同宽。《与患者保持一拳距离，防AED使用时达不到最佳效果》

2.去除患者身上的衣服，将一只手的掌根部放在患者胸部中间。另一只手的掌根放在该手的手背上，掌根重叠，十指交扣

定位：将一只手的掌根放在患者的胸部中央，胸骨下半部上（成年男性快速定位法：两乳头连线中点，胸骨下半部，也可腋下四指顺过中间位置，胸骨下1/3处）；将另一只手的掌根置于您的第一只手上；伸直双臂，确保每次按压时均垂直患者胸骨。

3.身体前倾，手臂绷直，使肩位于双手的正上方，保证每次按压均在胸骨上垂直向下。

4.按压深度至少5厘米，按压频率每分钟100~120下，按压的同时大声数数.每次数数始终发两个音节，如“01，02，03”

5.每次按压后，让胸部回弹到正常位置，尽量减少按压中断，即使进行人工呼吸时，中断按压的时间的也不要超过10秒

注意：按压时用掌根部而不是整个手掌按压；按压时是腰部发力，带动整个上半身垂直向下按压，而不是靠手臂发力。

6.施救轮换

实施高质量的胸外按压是非常耗费体力的工作，施救者在按压时越疲劳，按压的效果越差。如果周围有其他人会做心肺复苏，可以轮换实施心肺复苏。施救者大约每隔2分钟轮换一次，或者感到疲劳时进行轮换。轮换时应动作迅速，尽量减少按压中断的时间。

（二）人工呼吸

心肺复苏的第2种技能时人工呼吸。实施30次胸外按压后，需要给予2次人工呼吸。人工呼吸时，需要使患者的胸腹部产生可见隆起，避免过度通气。

人工呼吸包含两个技能，开放气道和给予通气。

1.开放气道

患者无反应时，舌根后坠，可能会堵塞气道，开放气道可以使舌根从咽喉后部抬起，从而确保人工呼吸有效。

将一只手掌置于患者的前额，另一只手的食指和中指置于下颌靠近下颌骨的骨性部位，压额抬起下颌，使思者头部后仰，开放气道。

提示：在开放气道前，如果看到患者口腔有明显的异物，例如呕吐物、假牙等，可以将患者头侧向一侧，用手指清理出来，以保持气道通畅。

(五）心肺复苏启动条件

如果患者无反应，无呼吸或者仅有濒死喘息，说明患者已经发生心脏骤停，必须马上对其进行心肺复苏。将患者平躺在平坦且坚硬的表面。

二、实施高质量的心肺复苏

心肺复苏主要涉及两种主要技能，胸外按压和人工呼吸。实施高质量的心肺复苏非常重要，心肺复苏质量越高，患者存活率越高

高质量的心肺复苏包含几个要点：

1.按压深度至少5厘米。《婴儿4至5厘米，成人5至6厘米》

2.按压的频率每分钟100~120下。

3.每次按压后要让胸廓恢复到正常的位置。

4.中断按压的时间不要超过10秒，即使是在进行人工呼吸

5.人工呼吸看到有起伏即可，不要过度通气。

（一）胸外按压

当患者发生心脏骤停后，身体内的血液循环也就停止了。按压胸部时，可以将血液泵送到大脑和心脏。按压深度对实施高质量的心肺复苏非常重要，只有按压达到足够的深度，才能将血液泵送到患者的全身。按压时，用力过度总比用力不足要好，哪怕用力过度，一般也不大可能对患者造成损伤。

检查患者口中有无异物，如有异物将其取出，用“压额抬颏”法打开气道，使患者下颌角、耳垂连线与地面垂直。

2.给予通气

保持气道开放的同时，压额的手食指和中指捏住患者的鼻子，施救者正常吸气（不要深吸气），张大嘴，封住患者的嘴。

给予2次人工呼吸，每次吹气持续1秒。每次人工呼吸时，用余光观察患者的胸腹部有无隆起。

知识拓展：口对口人工呼吸是为患者快速、有效提供氧气的方法。空气中的氧气含量占比约21%，施救者呼出的气体含约17%的氧气，足够为患者提供所需的氧气。

第八章 应

（三）按压通气比

标准的心肺复苏胸外按压和人工呼吸的比例是30:2，即30次胸外按压后马上进行2次人工呼吸，持续进行胸外按压和人工呼吸，直到120到来接手或者AED到达。

国际心肺复苏指南提示，如果施救者不能或者不愿意进行口对口的人工呼吸，可以不做，只单存做持续的胸外按压，尽量较少中断，因为胸外按压比人工呼吸更重要。

三、尽快AED除颤

心室颤动（Ventricular Fibrillation，简称室颤）为心室肌快而微弱的收缩或不协调的快速乱颤，导致心脏失去有效的泵血功能，室颤是导致心源性猝死的严重心律失常。

尽早进行心肺复苏和及时电击除颤可挽救心脏骤停患者，心肺复苏是通过物理的方式帮助患者建立血液循环，电击除颤则是以一定量的电流冲击心脏从而使室颤终止，从而大大提高心脏骤停患者复苏成功率。当患者发生心脏骤停时，每推迟1分钟除颤，患者生存的几率下降7%~10%。

每过一分钟，患者被救活的几率下降7-10%

在有条件的情况下，人工呼吸时应使用人工呼吸膜，施以1秒钟的吹气，观察患者胸部微微隆起即可。

三、尽快AED除颤

协调的快速乱颤，导致心脏失去有效的泵血功能，室颤是导致心源性猝死的严重心律失常。

尽早进行心肺复苏和及时电击除颤可挽救心脏骤停患者，心肺复苏是通过物理的方式帮助患者建立血液循环，电击除颤则是以一定量的电流冲击心脏从而使室颤终止，从而大大提高心脏骤停患者复苏成功率。当患者发生心脏骤停时，每推迟1分钟除颤，患者生存的几率下降7%~10%。

自动体外除颤仪AED操作安全、准确且方便使用，开启AED电源后，AED会有语音提示，施救者需要按照AED的语音提示进行操作。

自动体外除颤仪AED操作步骤。

（一）开机

市面上不同品牌的AED，开机的方式主要有两种，一种是需要按“开启”电源

按钮，另外一种是打开盖子自动开机。

（二）粘贴电极片

撕下电极片的贴膜，按照电极片上的图示，将电极片粘贴在患者裸露的皮肤上，然后把电极片的插头与AED连接上。

坦示，右此AFD的插立中厂时端与AFD流接起的 过时可口劣土冻接的止眼

（二）粘贴电极片

撕下电极片的贴膜，按照电极片上的图示,将电极片粘贴在思者裸露的皮肤上，然后把电极片的插头与AED连接上。

提示：有些AED的插头出厂时就与AED连接好的，这时可以省去连接的步骤

AED电极片贴放位置：一片贴在患者右胸锁骨下，乳头的上方；另一片贴在患者左侧左乳头的左下方。

（三）分析心律

贴上电极，插上插头后，AED会自动进行心律分析。它将提示远离患者，这时施救者应大声说“远离患者”并做出远离的动作

（四）实施电击

分析完心律后，如果AED建议电击，它会自行充电并提示远离患者，这时施救者应大声说“远离患者”并做出远离的动作。AED充好电后，电击的按钮会亮起来或者闪烁，在按下电击按钮前，要确保没有任何人正在接触患者。电击完成后，立即继续心肺复苏。

电击完成后，立即继续心肺复苏。大约2分钟后，AED会自动再次进行心律分析并可能提示进行除颤，施救者应继续按照AED的提示进行操作。

重要提示：

1.AED到达现场后，优先使用AED。

2.使用AED后，不要关机，也不要取下电极片。

3.如两人配合抢救，按压者和AED操作者要密切高效进行配合。

4.如患者胸部有水或者浓密的胸毛，粘贴电极片前应快速去除。

四、心肺复苏AED完整流程

1.确保现场环境是安全的

2.轻拍患者双肩并大声呼喊，判断患者有无反应

3.如果患者无反应，大声呼救，指定人拨打120和取来AED，如果独自一人，拨打120并置于免提模式

4.观察患者胸腹部起伏，检查患者呼吸，如果患者无呼吸或者仅有濒死喘息，

马上进行心肺复苏

5.实施30次胸外按压

按压位置：胸部中央（胸骨下半部）

按压深度：垂直向下按压至少5厘米

按压频率：每分钟100~120下，大声计数

每次按压后，让胸部充分回弹至正常位置

6.实施2次人工呼吸

开放气道，然后给予2次人工呼吸

每次人工呼吸持续1秒，同时观察患者胸腹部有无隆起

中断按压不要超过10秒

7.一旦获得AED，应立即使用

开启自动体外除颤仪电源，按照提示进行操作

按图示粘贴电极片

自动体外除颤仪自动分析心律，此时不要触碰患者

如果建议电击，按下电击按钮前，确保没有人接触患者

8.给予心肺复苏并使用AED，直到患者开始挪动身体、说话、眨眼或者作出其

他反应，专业的医务人员到来并接手

胸外按压与人工呼吸比例为30:2，每5个循环（约2分钟），重新评估患者情况（呼吸情况、面色）。

如仍未恢复，继续重复CPR ，尽量减少胸外心脏按压停顿时间。

自动体外除颤仪（AED）一旦到达，则立即使用AED进行电除颤。

停止徒手心肺复苏的条件：自主呼吸及心跳恢复、医务人员到场接替、现场救护环境危险需转移。