甲流所致重症肺炎病例分享——承德围场大都医院呼吸内科

承德围场大都医院

　　2023年4月26日，谢某，男，50岁。主因间断咳嗽咳痰伴喘憋发热2天入院。既往有“右股骨头坏死”病史3年，长期应用镇痛药物治疗。查体：36.7摄氏度，P:128次/分，R：32次/分，BP:85/56mmHg。SaO2:94%。神清，精神较差，口唇轻度发绀。听诊双肺呼吸音粗，左肺可闻见广泛湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心率128次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，肝肋下约5横指，剑突下未触及，脾肋下未触及。右上腹压痛（+−）移动性浊音阴性。双下肢无水肿，四肢肌力肌张力正常，双侧巴氏征阴性。

呼吸内科科室介绍：

　　承德围场大都医院呼吸内科成立于2015年10月29日，科室现有人员5名。科室配备医疗设备包括肺功能检查仪（可做支气管舒张试验）、血气分析仪、德国进口Drager呼吸机、无创呼吸机、高流量氧气治疗仪、高频震动排痰机等先进设备。

科室现能够熟练处理好呼吸内科常见病多发病的诊疗工作，尤其对慢性阻塞性肺疾病急性加重期、重症难治性哮喘、急性肺损伤、ARDS、大量胸腔积液等内科急症有丰富的临床经验，同时能熟练的进行气管插管、心肺脑复苏的抢救操作，能熟练进行胸腔穿刺置管引流术、气管插管术，能熟练使用吸痰器、心电图机、除颤仪、呼吸机等仪器。8年来门诊诊疗患者超3万余人次，收治住院患者达8000余人次，其中治疗慢阻肺患者达1600多例，支气管哮喘患者达900多例，门诊诊治慢性咳嗽患者1200余例，在疫情期间，救治重症新冠病毒感染肺炎患者26例，轻型及普通型新冠病毒感染肺炎感染近1000例，获得了老百姓的一致好评。

呼吸内科特色设备介绍：

　 高流量湿化氧疗仪：高流量呼吸湿化治疗仪是一种新型的氧疗仪器，能够为患者提供可以调控，并且相对恒定的吸氧浓度，甚至可以达到纯氧，还具备一定温度和湿度的高流量吸入气体的治疗方式。它比起储氧面罩来能够更有效的湿化气道，而且也能够提高更高的氧疗浓度。

在临床上常被用来治疗轻中度的低氧血症，比如常见的有肺部感染、间质性肺病、急性呼吸窘迫综合征、心源性肺水肿、低氧血症及轻度二氧化碳潴留的慢阻肺患者具有一定的治疗作用，其主要特点：

一、提供稳定的高吸氧浓度，快速有效的改善血氧。

二、冲刷生理性解刨学死腔，减少二氧化碳再吸入。

三、形成一定的气道正压，保持气道畅通。

四、降低患者上气道阻力和呼吸功能等作用改善患者的换气和部分通气功能。

五、充分的湿化和温化，使气道粘液纤毛清理功能处于最佳状态。

六、舒适的用户体验，提高依从性。

　　无创呼吸机：无创呼吸机可以改善患者的氧合指数，减少呼吸肌疲劳，改善肺功能，降低心肺的耗氧量，使患者呼吸功能得到改善。而且无创呼吸机对于病人的临床症状，能得到有效的改善。尤其对于慢性呼衰、二氧化碳潴留的病人，会起到良好控制二氧化碳潴留的作用，使病人氧合指数达标。

　　无创呼吸机对于治疗慢性呼衰会减少病人的住院率，减轻患者的经济负担。而且对于患者的生存时间，有良好的延长作用。常用于急性呼吸衰竭患者，可减少呼吸肌疲劳，减少机体耗氧量；还可用于心源性哮喘，心力衰竭，患者心功能不全导致肺脏淤血，其可缓解呼吸困难；对于危重患者紧急抢救时行气管插管，连接呼吸机辅助呼吸，行气管拔管时，可用无创呼吸机代替呼吸机进行过渡治疗；用于肥胖、打鼾的患者睡眠时可出现呼吸暂停，用无创呼吸机可改善睡眠。

无创呼吸机的优点：

一、无创呼吸机通气不需要气管插管，不需要气管切开，对机体没有明显的皮肉损伤。

二、能纠正慢性缺氧病人的低肺通气和低氧血症，避免低氧血症对身体带来的一系列不良反应或者并发症。

三、无创呼吸机所起的作用，是药物治疗无法代替的，尤其是对睡眠呼吸出现暂停的患者，可能会由于低肺通气或者中枢型、周围型的呼吸暂停，危及患者的生命。