<p class="ql-block"> 彩超是最常见的乳腺影像学方法之一，具有经济、无辐射、方便定位的优点。在常规体检、早癌筛查、鉴别诊断和术后复查中发挥着重要的作用。病友们在就诊时，乳腺外科医生经常会开具彩超检查单，对这个最常见的检查单有初步了解，对广大病友的乳房保健是大有帮助的。但我们看到如下面一份彩超报告如何解读呢？</p> <p class="ql-block">今天我们就来聊聊乳腺彩超报告。</p><p class="ql-block">乳腺彩超报告分为三个部分：超声图片，超声描述，超声提示。</p> <p class="ql-block">01 超声图片</p><p class="ql-block"> 超声科医生一般会选择几张比较典型的图像打印在报告里面的。这些图像是留给乳腺专科医生和影像科医生看的。</p> <p class="ql-block">02 超声描述</p><p class="ql-block">对于有肿块的乳房彩超描述主要包括肿块的位置、大小、数目、形态、边缘、边界、内部回声、钙化及血流信号</p> <p class="ql-block">（1）肿块的位置</p><p class="ql-block">超声科医生会描述在左乳还是右乳。并且根据肿块或结节相对于乳头的方向用外上、外下、内下、内上四个象限进行描述，或者根据将乳房对应时钟刻度，肿块对应几点就是时钟的几点。</p> <p class="ql-block">（2）肿块的大小</p><p class="ql-block">对肿物大小的测量通常包括三个径线，即“长*宽*高”，如3cm*3cm*2cm。当然由于彩超对看到的是一个平面，超声医生经常采用所看到平面的长和宽，采用两个径线，即“长*宽”，如2cm*1cm，而临床医生或者患者经常只说肿瘤几公分，如3公分，也就是肿块的最大径为3cm。</p> <p class="ql-block">（3）肿块的数量</p><p class="ql-block">有些患者发现的肿块数目可能不止一个，因此需要对所有看到的肿块进行一一描述，但由于考虑篇幅有限，有些肿块彩超评估性质可能一致，超声医生也可能只描述可疑的和典型的和最大的肿块，如果对良性多发小肿块逐一描述，患者看到后心理压力也会增大。</p> <p class="ql-block">（4）肿块的形态</p><p class="ql-block">形状分为规则和不规则。常用描述词“圆形、椭圆形、不规则形”。大部分良性肿瘤形态表现为椭圆形和圆形；而肿瘤形态不规则时，则以恶性肿瘤多见。</p><p class="ql-block">纵横比指的是结节的最长轴是否与皮肤平行作为标准。</p><p class="ql-block">纵横比＜1指的是：结节长轴与皮肤平行，结节呈平行位、水平生长，这是良性结节的基本特征。</p><p class="ql-block">纵横比＞1指的是：结节的长轴和皮肤不平行,即结节呈垂直生长，多见于恶性肿瘤。</p> <p class="ql-block">（5）肿块的边缘</p><p class="ql-block">边缘分为光整和不光整，不光整指的是：模糊（结节的部分边缘无清晰的边界）、微小分叶（结节边缘出现锯齿状结构）、成角（结节边缘部分或全部形成锋利的角度,通常为锐角）、毛刺（从结节的边缘放射状的锐利细线）。</p><p class="ql-block">如果边缘光滑则良性可能性大，如果边缘不光滑，则有恶性可能，当然也可能是炎症等情况。</p> <p class="ql-block">（6）肿块的边界</p><p class="ql-block">边界分为清晰和不清晰，同一病灶可部分边界清晰，部分边界不清晰。</p><p class="ql-block">如果边界清晰，多为良性，如果不清晰，可能是恶性。</p> <p class="ql-block">（7）内部回声</p><p class="ql-block">对肿物内部的回声影像描述，如“无回声、低回声、等回声、高回声、混合回声”。内部没有回声的大多是良性；不均匀低回声的结节多为恶性，混合性回声多为囊实性结节，其恶性的可能>10%。结节后方回声增强或无改变是良性征象；后方回声衰减往往提示恶性可能性大。</p> <p class="ql-block">（8）血流信号</p><p class="ql-block">所谓彩超，并不是指成像是彩色的，而是在成像中能够显示肿块的血流信号是彩色的。</p><p class="ql-block">其中良性肿块一般未见明显彩色血流，或者少量点状或条状血流。而恶性肿块血流信号是丰富的，有时呈树枝状。最高血流速度大于20cm/s，血流阻力指数RI≥0.7，这是恶性结节的特征性表现。</p> <p class="ql-block">（9）钙化</p><p class="ql-block">乳腺腺体或病灶内显示的强回声称为钙化， 一般认为≥0.5mm的钙化属于粗大钙化（一般为良性），＜0.5mm的钙化属于小钙化（彩超不敏感，需进一步钼靶检查）。钙化的形态可呈泥沙状、颗粒状、短段状或弧形等，钙化的分布可为单一、成堆、成簇、散在或弥漫等。 </p><p class="ql-block">粗大钙化多为良性病变，簇状细小钙化则恶性可能性大。</p> <p class="ql-block">（10）结节周围组织及腋窝淋巴结</p><p class="ql-block">恶性结节的周围组织往往受压结构扭曲、周围组织层次消失、Cooper韧带增厚或僵直、腋窝淋巴结增大、皮髓质分界不清等。</p><p class="ql-block">腋窝淋巴结也是常规乳腺彩超中的一个部分。彩超描述腋窝淋巴结可见一般情况下是正常的。如果彩超描述腋窝淋巴结肿大，性质待定，建议进一步检查或不排除转移性淋巴结肿大，建议咨询专科医生。</p> <p class="ql-block">03 超声提示</p><p class="ql-block"> 最后，超声科医生会对乳腺的超声诊断得出一个初步结论，国内医院普遍采用的是BI-RADS分类标准进行评估分类</p> <p class="ql-block">“BI-RADS”全称是Breast Imaging Reporting And Data System，是1992年美国放射学会创立并推荐表示乳腺改变分级标准，全称为乳腺影像报告和数据系统。是用来评价乳腺病变良恶性程度的一种评估分类法。目前主要应用在乳腺的各种影像学检查中，BI-RADS法将乳腺的病变分为0-6级，级别越高其恶性的可能性越大。</p> <p class="ql-block">BI-RADS 0级:如果是此分级，仅用超声检查不能准确诊断，需要补充其他相关影像检查，或者需要患者提供既往的检查结果来进一步比较评估。</p><p class="ql-block">BI-RADS 1级:此分级代表阴性的结果，就是超声检查未见异常表现，正常乳房。超过50岁以上女性及既往有乳腺良性疾病的女性，建议每年查一次乳腺超声。</p><p class="ql-block">BI-RADS 3级:表示结节存在，结节形态多为实性椭圆形，纵横比＜1（横径大于高径），边界清楚；还包括触诊阴性的复杂囊肿和簇状微囊肿。BI-RADS3病变的恶性率一般低于2%，建议患者3~6个月随访。2年随访无变化者可降为2级。</p><p class="ql-block">BI-RADS 4级:这一部分需要引起重视了，建议行病理学检查以明确诊断，可以分为4a、4b、4c三种情况。</p><p class="ql-block">4a患者建议活检，其恶性程度相对较低，包含有乳腺癌家族史患者，其恶性程度为≥2%~≤10%，在获得良性的活检或细胞学检查结果后进行常规随访。</p><p class="ql-block">4b意味着倾向于恶性，其恶性程度可能在≥10%~≤50%，需综合影像学检查及病理学结果，部分界限清楚界限不清的纤维腺瘤或脂肪坏死可进行随访，但乳头状瘤可能需要切除活检。</p><p class="ql-block">如果分级为4c，则进一步怀疑恶性，恶性程度在＞50%~≤95%之间，建议手术治疗。</p><p class="ql-block">BI-RADS 5级:高度可能恶性，其恶性程度高于95%，建议尽快手术治疗。</p><p class="ql-block">BI-RADS 6级:临床应采取适当措施，这一分类适用于活检已证实为恶性但还未进行治疗的的影像评价上。主要是评价活检后的影像改变，或监测手术前新辅助化疗的影像改变。</p> <p class="ql-block"> 总的来说，如果超声提示4级以上结节，就应该高度注意，需结合钼靶等检查并做组织活检来明确诊断并进行诊疗</p> <p class="ql-block">关爱乳房，关爱女性健康，我们在行动。</p><p class="ql-block">南阳市第二人民医院乳腺外科为了您的健康保驾护航！！！</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">科室地址:南阳二院门诊楼三楼西区</p><p class="ql-block">科室电话:0377-61609870</p><p class="ql-block">汪鑫主任:15138617266</p><p class="ql-block">邱瑞敏主任:13733107816</p><p class="ql-block">王旋护士长:18237710656</p>