常用血液透析的方式及区别

兴医血透小讲堂

目前常用的血透方式有：普通血液透析（HD）、单纯超滤、序贯透析、血液滤过（HF）、血液透析滤过（HDF）、血液透析+血液灌流（HD+HP），不同方式各有其不同的特点。

1.血液透析（HD）

HD是平常说的普通血透，是一种溶液通过半透膜与另一种溶液进行溶质交换的过程，使得膜两侧溶液中的水分和小分子的溶质可通过膜孔进行交换，主要通过弥散原理清除血液中的过多水分及小分子毒素，如肌酐、尿素氮、尿酸等，清除效果和其他方式无区别，但无法清除中大分子毒素，是最常用的一种透析方式。

2.单纯超滤

血液引入透析器后，不用透析液，单纯依赖增加负压，扩大透析膜跨膜压力差达到清除体内水分的目的。

3 .序贯透析

将超滤和弥散两个过程分别进行。即在单纯超滤时，不用透析液，只靠增加负压，扩大跨膜压力差，以清除体内水分，而不进行弥散透析；在单纯弥散透析时不用负压超滤脱水，单纯清除溶质。

4.血液滤过（HF）

HF是以对流的方式清除水分和尿毒症毒素，也就是大量滤除液体和溶质的同时补充与血浆相似的电解质溶液。

HD类似于直接将血液中多余的水分和毒素滤出去，而HF是把带有毒素的血液抽出，同时回输干净的血液。其对中大分子毒素的清除效果好，但也同时流失了大量营养物质。

5.血液透析滤过（HDF）

HDF则结合了HD和HF的优点，能够比较好地清除多余水分和尿毒症毒素，既以弥散高效清除小分子物质和通过对流清除中分子物质，但会伴随大量的营养素流失，需要注意补充。

6.血液透析+血液灌流（HD+HP）

是将血液引入装有吸附材料的罐子，能够有效地吸附清除尿毒症患者体内中、大分子毒素，尤其是脂溶性毒素，常用于药物和毒物中毒的治疗。

有研究证明，每周1次HP联合HD治疗，可提高iPTH 及 β 2 微球蛋白的清除率，改善瘙痒症状。

二、肾友该如何选择透析方式？

很多肾友认为HDF、HF等方式要比HD更好，实际上HD是目前来说最稳定、使用最多的方式，能够满足血液净化的基本要求。

总的来说，HDF和HF在保护残余肾功能、降低心血管疾病风险、改善慢性炎症和营养状态、降低死亡率等方面确实会更有优势。

因此，适合自己的个性化的透析方式，需要结合自身情况来进行制定。若需要增加水及小分子毒素的清除率，增加透析时长比采用HDF更合适；若需要增加中大分子毒素的清除，则更建议采用高通+血液透析滤过。

撰稿人：刘敏佳