重症监护病房（ICU）与5C认证

济南的急救人老A

（Chinese Critical Care Certified Course，简称“5C培训”项目）【中国急危重症监护认证课程培训】

法定从业资格的证书。重症医学5c培训是中华医学会的培训，是关于重症医学的一个知识培训，重症医学技能培训考核合格，参加理论培训且理论培训考核成绩合格者，可获得中华医学会重症医学分会、组织管理部、继续教育部三部门签章的“重症医学专科资质培训合格证”又称“重症医学5c证书”是法定从业资格的证书。

5C培训项目的足迹遍布全国几乎所有城市，逐渐成为中华医学会的品牌项目。从2009年9月第一期培训班起，历时13年137期，已培训各级医院学员近3万人，占国内重症医师总人数40%。经考核合格获专科资质的达2.4万人。2014年，“5C项目”纳入国家医学考试中心管理，获得国家层面的认证。

“病人出现危及生命的症状，不仅要立即处理最危急的问题，还要寻觅许多潜在危险因子，做到全面排查并化解危机。重症医学核心技术的培训，对于提高基层医生的临床诊治能力、规范诊疗流程具有重要意义。”严静说。该项目自发起以来便深受重症医学从业者的广泛认可和一致好评，它以系统、规范及高质量的重症医学专科资质培训工作为基础，与国际系统化、规范化和标准化培训方式接轨，始终保持“六个统一”，即统一教材、统一培训课件、统一操作培训流程、师资统一培训后上岗、统一考核、统一发证。从第四版起，培训教材由人民卫生出版社出版发行，培训课件、培训考核内容也根据教材修订同步调整。目前，教材已更新至第六版。

随着医疗技术的发展，临床重症医学（Critical Care Medicine）也迅速发展。该专科不仅具有临床护理的重要作用，还十分重要的参与研究及开发新型护理产品。因此，临床重症医学已经发展成为现代医学的重要分支，也被认为是跨学科特色。鉴于此，拥有高水平认证的重症医学专科资质已经成为医疗服务和临床护理的重要因素。重症医学专科资质5C（Critical Care Medicine Certifications 5C）是一项可以让医疗机构获得重症医学专科认证的标准。该资质由医院重症医学专科评审小组（Hospital Critical Care Medicine Review Committee）和重症医学认证委员会（Critical Care Medicine Certification Commission）提出，用于衡量医疗机构所提供的重症医学服务水平。该认证通过客观性评估医院重症医学专科的管理篇、护理、有效使用资源能力、病患安全性及护理质量以及护理技术等诸多方面来确定。具体来说，重症医学专科资质5C包括以下五个核心内容：一、专业管理能力包括医院重症医学专科的管理架构、护理服务流程模型、质量管理体系、安全管理结构，以及病患数据的维护。二、护理知识能力护理质量的确保包括护理技术的正确应用、病患病情的判断、护理物品的正确使用、病患护理的分级管理等。三、资源利用能力护理资源的合理使用，以及护理人力、物力、技术设备的配合和调节，亦即合理安排和调配护理资源，有效降低病患风险。四、病患安全能力包括病患安全定量管理、重症急性病患安全风险管理、风险评估和风险矫正，以确保病患的安全。五、护理质量能力确保护理技术的完备性，以及护理服务的完善性，以提高护理质量，满足病患的需求。获得重症医学专科资质5C认证可以为医院重症医学专科提供明确的发展方向，它可以作为支持医院重症医学专科发展的重要参考，让重症医学的质量更加稳定、护理科技更加先进。

总之，重症医学专科资质5C对于医疗机构提供的临床服务意义重大，它将作为一种确保和提高临床护理质量的重要指标。只有获得认证，医院重症医学专科才能保证护理服务的安全、有效性，从而为患者提供更好的护理服务，促进医疗体系更加健康稳定地发展。

重症医学专科资质5c

随着医疗技术的发展，临床重症医学（Critical Care Medicine）也迅速发展。该专科不仅具有临床护理的重要作用，还十分重要的参与研究及开发新型护理产品。因此，临床重症医学已经发展成为现代医学的重要分支，也被认为是跨学科特色。鉴于此，拥有高水平认证的重症医学专科资质已经成为医疗服务和临床护理的重要因素。

重症医学专科资质5C（Critical Care Medicine Certifications 5C）是一项可以让医疗机构获得重症医学专科认证的标准。该资质由医院重症医学专科评审小组（Hospital Critical Care Medicine Review Committee）和重症医学认证委员会（Critical Care Medicine Certification Commission）提出，用于衡量医疗机构所提供的重症医学服务水平。该认证通过客观性评估医院重症医学专科的管理、护理、有效使用资源能力、病患安全性及护理质量以及护理技术等诸多方面来确定。

随着医疗技术的发展，临床重症医学（Critical Care Medicine）也迅速发展。该专科不仅具有临床护理的重要作用，还十分重要的参与研究及开发新型护理产品。因此，临床重症医学已经发展成为现代医学的重要分支，也被认为是跨学科特色。鉴于此，拥有高水平认证的重症医学专科资质已经成为医疗服务和临床护理的重要因素。重症医学专科资质5C（Critical Care Medicine Certifications 5C）是一项可以让医疗机构获得重症医学专科认证的标准。该资质由医院重症医学专科评审小组（Hospital Critical Care Medicine Review Committee）和重症医学认证委员会（Critical Care Medicine Certification Commission）提出，用于衡量医疗机构所提供的重症医学服务水平。该认证通过客观性评估医院重症医学专科的管理、护理、有效使用资源能力、病患安全性及护理质量以及护理技术等诸多方面来确定。具体来说，重症医学专科资质5C包括以下五个核心内容：一、专业管理能力包括医院重症医学专科的管理架构、护理服务流程模型、质量管理体系、安全管理结构，以及病患数据的维护。二、护理知识能力护理质量的确保包括护理技术的正确应用、病患病情的判断、护理物品的正确使用、病患护理的分级管理等。三、资源利用能力护理资源的合理使用，以及护理人力、物力、技术设备的配合和调节，亦即合理安排和调配护理资源，有效降低病患风险。四、病患安全能力包括病患安全定量管理、重症急性病患安全风险管理、风险评估和风险矫正，以确保病患的安全。五、护理质量能力确保护理技术的完备性，以及护理服务的完善性，以提高护理质量，满足病患的需求。获得重症医学专科资质5C认证可以为医院重症医学专科提供明确的发展方向，它可以作为支持医院重症医学专科发展的重要参考，让重症医学的质量更加稳定、护理科技更加先进。

总之，重症医学专科资质5C对于医疗机构提供的临床服务意义重大，它将作为一种确保和提高临床护理质量的重要指标。只有获得认证，医院重症医学专科才能保证护理服务的安全、有效性，从而为患者提供更好的护理服务，促进医疗体系更加健康稳定地发展。

重症医学专科资质5c

随着医疗技术的发展，临床重症医学（Critical Care Medicine）也迅速发展。该专科不仅具有临床护理的重要作用，还十分重要的参与研究及开发新型护理产品。因此，临床重症医学已经发展成为现代医学的重要分支，也被认为是跨学科特色。鉴于此，拥有高水平认证的重症医学专科资质已经成为医疗服务和临床护理的重要因素。

重症医学专科资质5C（Critical Care Medicine Certifications 5C）是一项可以让医疗机构获得重症医学专科认证的标准。该资质由医院重症医学专科评审小组（Hospital Critical Care Medicine Review Committee）和重症医学认证委员会（Critical Care Medicine Certification Commission）提出，用于衡量医疗机构所提供的重症医学服务水平。该认证通过客观性评估医院重症医学专科的管理、护理、有效使用资源能力、病患安全性及护理质量以及护理技术等诸多方面来确定。

具体来说，重症医学专科资质5C包括以下五个核心内容：

一、专业管理能力包括医院重症医学专科的管理架构、护理服务流程模型、质量管理体系、安全管理结构，以及病患数据的维护。

二、护理知识能力护理质量的确保包括护理技术的正确应用、病患病情的判断、护理物品的正确使用、病患护理的分级管理等。

三、资源利用能力护理资源的合理使用，以及护理人力、物力、技术设备的配合和调节，亦即合理安排和调配护理资源，有效降低病患风险。

怎样参加为期4天的5C培训？今天和大家分享一下，可能对想参加5C项目培训课程的同道们有帮助！

首先，在中华医学会继续教育网站上（http://www.cmacme.org/cn/baoming.asp）报名，报名成功后及时缴交学费，注意留意教材的寄送时间，一般情况下是一周内就会寄出培训教材，记得务必及时查收，如果一周内没有收到及时联系相关负责人，网上会有电话。

第二，收到教材后离开班还有一段时间，务必仔细阅读教材2-3遍，尽管这本教材部分章节编写质量真的不敢恭维，但是为了顺利拿到合格证书，尤其是刚参加工作或者刚转行干ICU的同行还是听句劝，好好研读2-3遍，犄角旮旯都好好看看。工作多年的也别翘尾巴，就算你通过了中级也未必就什么都会，总有你的盲区。

第三，培训开班第一天开学典礼并合影后会有一个摸底考试，和在网上报名的那个模拟考试差不多，30分钟，40道题，要填写答题卡的，记得带2B铅笔，说实话有点小紧张，很多同学合影后磨磨蹭蹭喝喝水上上厕所进来教室不剩多少时间了，虽然不重要，至少是对自己的一个估测，对于自己查漏补缺还是很有帮助的。

第四，培训分两部分，一是白天3天半的理论授课，二是为期两晚上的技能培训。理论授课历时3天半，每节课40-50分钟，从早上8点上到12点左右，下午从1点半上到6点，上午和下午各有一次10分钟的茶歇，老师的课件是统一的，务必好好听课，有些考点书上没有，就在老师的课件上，尽管禁止拍照，如果你坐在第一排，手机放在桌子上还是很方便拍照的。总之建议上课认真听讲，课后及时复习巩固，我都是晚上学到1点左右的。当天的内容当天复习一遍，不要指望后面有时间，其实留给我们的自由时间真不多。

技能培训是5C培训最有特色的地方，也是最轻松的环节。选取了呼吸机、动静脉置管、血流动力学检测（漂浮导管）、人工气道建立和血液净化治疗共5个内容，前四个内容在第一天和第二天晚上的19:30开始，一晚上四个内容，四个教室轮流来，培训学员分成两拨，要么参加第一天晚上的，要么参加第二天晚上的，是按姓氏笔画划分的，第三天晚上分四拨参加CRRT培训，有点像大学上课，从一个教室跑到另一个教室。每个模块40分钟，按要求是老师理论授课25分钟，操作5分钟，考核10分钟，老师也都是全国各大医院的主任医师，有水平，上课也都挺风趣，比如协和的王小亭老师，河北医科大学第四附属医院的朱桂军老师，等等等，其实所谓的考核就是随便挑一个学员上来演示一下老师讲的内容，比如呼吸机选什么模式，控制还是辅助，怎么调参数，按8-10ml/Kg调整潮气量，PEEP4-6，吸呼比1:1.5-2.5，呼吸频率12-20次/分，设置报警气道峰压小于40，平台压小于30，演示如何留置漂浮导管，如何动静脉置管，如何经皮气切，等等之类，只有CRRT不用操作，是有厂家培训师演示的。因为参加就能及格，所以压力最小，好好听课，有机会就动动手就行了。

第五，最后说一下最重要的结业考试，这关系到你能不能拿到5C证书。第四天的下午14:00-15:30,13:30开始进场，要带胸牌，身份证和准考证，顺便带根圆珠笔用来在试卷和答题卡上写名字，涂卡用的2B铅笔、橡皮以及涂卡时垫在下面的硬塑料卡片，中华医学会都会提供，尽可放心。记得手机关机，随身带的行李放在前面或者桌子旁边就行了。考题共75道，都是单选，60分及格，怎么算分不清楚，应该是还有技能操作培训吧，你们可以问问中华医学会的老师。基础理论和情景题差不多各占一半，都是单选题，好像是60道单选，15道共用题干，就是那种一个背景故事，然后下面提2-3道题目那种。整体而言难度中等偏上，对于刚开始接触ICU的人还是有一定难度的，考试完旁边的一个同行就差点哭了，她说她刚从内科转到ICU ，很多都不会，所以说参加5C前好好看书很重要，参加5C前好好看书很重要，参加5C前好好看书很重要，重要的事说三遍，别太把自己当回事，你不会的题目有的是。我根据自己的回忆，跟大家分享一些题目，供各位借鉴，摸底考试有以下几个：

1、CRRT不能用于什么情况，大概是挤压综合征，酮症酸中毒之类的，4选1；

2、休克的早期病理特征：少灌少流--多灌少流-不灌不流。

3、AKI的定义；

4、COPD的定义，分成4个选项让你挑错的；

5、MV的禁忌症，考的是正压通气前要不要将血块和误吸物清除。

6、营养不良是蛋白代谢的特点，就是早期白蛋白正常，前白蛋白下降，考半衰期；

7、PbtO2（脑组织氧分压，385页）的相关概念，4选1，挑错误的。

8、心梗溶栓后心律失常的处理，首选什么药，利多卡因还是维拉帕米，记不清了。

9、心肺复苏后的相关管理，体温，氧合等，记住不是氧越高越好。

10、MASHALLL评分包含几个脏器，6个，好多评分都是6个。

11、无创呼吸机的前提。

12.镇静镇痛的目标，课后我问了康主任，深镇痛浅镇静。

正式的结业考试，有以下内容，我按照培训教材的先后顺序讲一下：

1、第三章心肺复苏考了一道病例情景题，3岁的孩子溺水了，就你一个人在现场，问你何时打电话给120？有先心肺复苏2分钟再打，有立即打，有4次人工呼吸后再打，理论课上老师反复强调要先打电话，但是美国2015心肺复苏指南明确指明对于1岁到青春期要先做2分钟心肺复苏，如果没看过指南处处都是坑啊！

2、单人的CRP按压和通气比：30:2；

3、心肺复苏这一节虽然只考了3题，但是却有很多地方可以出题，比如，按压频率100-120，按压深度5-6，电除颤剂量，通气，复苏药物，复苏后管理，低温管理目标32-36，每小时回升不超过0.25，复温时一天不能超过1摄氏度等等，还有教材28页明明说不能依赖颈动脉搏动判断是否有效，尽然有道题问你心脏按压怎么评判是否有效的，大家听课时看看老师怎么说的。

4、第四章，休克考了两道题，第一道题是过敏性休克，问不可能出现的血流动力学,高排低阻,错误的选项就是左心室后负荷增加。所以各类休克的血流动力学特点一定要熟悉，死记硬背累死人。第二道题，心源性休克，是问一个病人之前血流动力学参数是低心排，CI 1.5,PAWP 25，HR 100，血压略低，用了血管活性药物后CI升至2.5,PAWP将至12，HR升至120，血压好转，问用了什么血管活性药物。

5、第五章，考了一个ACS里的心内膜下心肌梗死的心电图特点：梗死导联出现ST段压低0.2mv,T波倒置。高血压危象考了一个恶性高血压必须有什么，视网膜出血啊，选错了，看书的认真看啊！这一张页数有点多，看了一遍根本记不住，结果考完回来当天值班就看到了这么一个病人，一辈子都忘不了了。

6、第六章，有技能培训的内容，漂浮导管技能培训时一看就明白了，但是你要理解PAWP的意义啊，考了一道血管外肺水采用什么方法：热稀释法啊！PICCO的原理。还有要理解氧代谢指标在血流动力学治疗中的应用，乳酸反映组织灌注和细胞缺氧，SvO2反映氧输送和氧耗，P(cv-a)O2 反映的是流量是否充分。

7、第七章，考了一个I型呼吸衰竭的血气特点，低氧血症PO2小于60mmHg，AECOPD教材没有定义，如我之前所说，王春亭主任的课件上写的很清楚，上课时看看就明白了，记不住就拍下来，还有就是治疗原则，重症哮喘也一样。

8、第八章，考点很多啊，考了一个145页的导致顽固性低氧血症的原因是啥？肺内分流！这一章里涉及到的呼吸治疗，好好看看，关键以后工作中用得到，比如肺复张，PEEP选择，镇静镇痛肌松，俯卧位通气等。

9、第九章注意无创通气的适应症，考了一个是否需要患者配合，禁忌症也要注意（162页），另外摸底考试还考了无创呼吸机的通气模式和参数选择（163页）；165页机械通气的禁忌症，机械通气模式，要知道什么是容量控制，不会傻傻的问你这个，问的是潮气量恒定的模式，一堆压力支持的肯定潮气量不恒定，选SIMV+容量就可以了，关键是这一块平时工作中太重要了，以前从来没人正规教过我们怎们选择呼吸机模式，参数，通过5C培训可以好好学习一下，务必重视起来，出题很灵活的，不是那种简单的1+1=？的问题。呼吸机参数设置，机械通气的撤离，筛查，SBT,还考了气道阻力是什么，是粘性阻力，非弹性阻力，答案好像是B。还有特别重要一点，之前有同行说考过呼吸机波形，问是什么增加了，183-184页，书上画的是气道阻力增加的情况，气道峰压-平台压就是气道阻力，平台压抬高是肺顺应性下降，在技能培训课上老师会演示给大家看，要留意，以前考过的。

10、第九章是重灾区，189页的多普勒彩超几乎年年考，记住了，可以直接观察血栓啊！190页，抗凝用什么，肝素，低分子肝素，华法林，水蛭素，考了一个选择题，选肝素，其他都不是，溶栓的什么的。191页DVD的预防，摸底考试有，肺栓塞很重要，其中194页最下面血气分析，问哪个错了，问题是PaO2到底能不能提示栓塞程度，毕竟还有约20%患者PO2正常，如果说的很绝对，就是选这个。195页记住D-D对于PTE有排除价值，考了一个这个，低于500ug/L可基本排除，题目里是说92吧，问可以排除哪个病，就选它。还有就是高危、非高危通过什么区分的，休克或低血压。201页，竟然考了一个溶栓的相对禁忌症，其实还是考绝对禁忌症，选2个月内自发性出血。

11、第十一章考的是脓毒症和脓毒症休克的定义诊断标准，但不是这么问题，给你一个病例，问你不能确诊哪个病？所以标准要知道啊！脓毒症=感染+△SOFA≥2.三个指标：呼吸频率≥22，收缩压≦100，GCS∠15。感染性休克，乳酸大于2。这一章节的题目很灵活，一般都是病例情景题。

12、第十二章，敲黑板了，AKI的定义及KIDGO分级一定要会啊，必考。最后一道题就考了这个，问你有没有急性肾损伤。220页，考了病例题，用了非甾体抗炎药，出现血尿，肾性因素，记性肾小管损伤，要做肾穿刺明确诊断。还出了一道考题什么不能导致记性肾小管损伤，选激素。还考了一道题，AKI患者出现了高钾血症，问还会出现什么，代谢性酸中毒啊。

13.第十三章，摸底考试时考了什么模式可以清楚毒素，还可以清除小分子，忘了是DFPP还是CPFA了。记住局部抗凝用什么。

14.第十四章考了腹腔内高压II级压力多少，16-20.另外摸底考试时考虑ACS的定义，IAP大于20，伴一个或一个以上相关脏器衰竭。SAP问了诊断标准，选APACHE评分≥12，应该是≥8分。还考了一个14天内不推荐手术。

15.第十五章，考了一个糖脂比的问题，问脂肪占得热量应该多少，按照教材是说糖脂比60:40~50:50，清华长庚的授课老师更新了教材是70:30--60:40，只能根据教材选40-50%。摸底考试还问了W3PUFA的炎症调整。

16.第十六章考了一个呼吸机相关性肺炎的抗生素问题，问题是老师上课时说MDR时如果假单胞菌用两种抗生素，否则一种，好像是选这个，你们上课时把课件拍下来，书上没有啊！相关的预防措施要清楚啊，处处是考点。

17.第十七章考了两道题，一个是心外科体外循环中和术后需要检测什么指标ACT啊，另外一道题是病例题，做完手术血小板下降，PT、APTT轻度延长，没有出血瘀斑等，氧合差，考虑啥，我选了SEPSIS合并记性肺损伤，但是其他人说选SEPSIS合并稀释性凝血病。

18.第十八章应激性高血糖，还考了一个颅脑术后尿崩，使用抗利尿激素效果差，考虑肾性尿崩，抗利尿激素不敏感综合征。

19.第十九章考了一道血气题，PH 7.5,BE 10,PCO2 60(好像)，关键是要记住365页的代偿限值，我估计要选代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒。

20.第二十章出了两个病例题，问患者躁动用什么镇静，右美托咪定，镇通用瑞芬。

21.第二十一章问的是蛛网膜下腔出血术后颅内压控制在多少，15-20。

22.第二十二章都是病例题，骑摩托车撞树上了，右侧呼吸音没有，考虑气胸，穿刺引流。等等之类的。

23.第二十三章问的是什么情况下转运是错的，我选的是急需外科手术治疗。

24.最奇葩的是科研方面出了一道题问Delphi分级系统，C级的标准，选仅有II类研究结果支持。大概就这么多了！

总而言之，参加5C之前教材一定要多看几遍，培训时好好听课，不懂得多跟同行交流，第三天下午有答疑时间，1.5小时，不懂咱就多请教一下老师。中华医学会的老师说目前为止通过率最高的是94%，相信大家都可以顺利通过的，祝大家好运！

最后深深感谢授课的各位专家老师，尤其是邱海波主任、杨毅主任、王小亭主任，授课娓娓道来，不慌不忙，还很风趣，受益良多！

最后也要感谢中华医学会的各位老师，安排的挺细心，最后考试的2B铅笔都给提供了，谢谢！你们辛苦了，致敬！