脑卒中二级预防，有哪些新改变? <p class="ql-block">1. 缺血性卒中的比例约占全部卒中的80%，而缺血性卒中年复发率高达9.6%~17.7%</p><p class="ql-block">2.对于极高危缺血性卒中患者，若给予最大耐受剂量他汀治疗后，LDL-C仍高于1.8 mmol/L，推荐与依折麦布联合应用（Ⅰ级推荐，B级证据）；</p><p class="ql-block">若他汀与依折麦布联合治疗后，LDL-C水平仍未达到目标水平，推荐联合使用PCSK9抑制剂治疗以预防动脉粥样硬化性心血管疾病事件发生（Ⅱ级推荐，B级证据）。</p><p class="ql-block">对于他汀不耐受或他汀治疗禁忌的患者，根据LDL-C水平目标值，可考虑使用PCSK9抑制剂或依折麦布（Ⅱ级推荐，B级证据）</p><p class="ql-block">3. 对合并糖尿病的缺血性卒中或TIA患者可考虑选择已被证明对降低心脑血管事件（包括卒中、心肌梗死、血管性死亡）风险有益的GLP1受体激动剂、SGLT2抑制剂等新型降糖药物（Ⅱ级推荐，B级证据）。</p><p class="ql-block">4. 发病在24 h内、非心源性轻型缺血性卒中（NIHSS评分≤3分）或高风险TIA（ABCD2评分≥4分）患者，有条件的医疗机构推荐进行CYP2C19基因快速检测，明确是否为CYP2C19功能缺失等位基因携带者，以决定下一步的治疗决策（Ⅰ级推荐，B级证据）；</p><p class="ql-block">5. 如已完成CYP2C19基因检测，且为CYP2C19功能缺失等位基因携带者，推荐给予替格瑞洛联合阿司匹林治疗21 d，此后继续使用替格瑞洛（90 mg，2次/d）单药治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">6. 针对无法长期抗凝的心房颤动患者，新版指南推荐合并非瓣膜性心房颤动的缺血性卒中或TIA患者，如果存在终身抗凝治疗禁忌证，但能耐受抗凝45 d，可以考虑进行左心耳封堵术，减少卒中复发和出血的风险（Ⅱ级推荐，B级证据）。</p><p class="ql-block">7. 对于18~60岁伴有PFO经全面评估仍病因不明的缺血性卒中患者，如PFO具有高危解剖特征（房间隔瘤或大量右向左分流），选择经导管封堵PFO以预防卒中复发是合理的（Ⅱ级推荐，B级证据）。</p><p class="ql-block">8. 对于伴有症状性颅内动脉严重狭窄患者，来自我国颅内药物洗脱支架和金属裸支架的对比研究结果显示了药物洗脱支架降低卒中或死亡的有效性和安全性，为症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄患者的血管成形术提供了证据支持。基于此证据，新版指南相比2014版在对症状性颅内动脉狭窄的治疗上，对于经严格和谨慎评估后的球囊成形术或支架成形术给予了推荐；并且药物支架与裸支架相比可能会降低远期支架内再狭窄及卒中事件发生风险（Ⅱ级推荐，B级证据）。</p> <p class="ql-block">眩晕、耳鸣、脑病 门诊2009</p><p class="ql-block">神经内科七病区病房（南石医院北院区 康复楼二楼）</p><p class="ql-block">娄红岩医生电话:15539942601</p><p class="ql-block">武松廷医生:17337751882</p><p class="ql-block">张登平医生:13523775128</p><p class="ql-block">张荣钰医生:15638952520</p><p class="ql-block">许丹医生:15993139507</p><p class="ql-block">贾少楠医生:18272759506</p><p class="ql-block">刘艳贞主任:13462646609</p><p class="ql-block">鲁丛丛护士长:13503875875</p><p class="ql-block">科室电话:61558299</p>