中医四诊（望闻问切）合参，缺一不可！

易衡健康

　望而知之谓之神；闻而知之谓之圣；

问而知之谓之工；切而知之谓之巧。

四诊合参，即四诊并用或四诊并重，是中医诊断学的基本观点之一。四诊合参实际上是中医整体观念在诊断学上的具体体现。四诊合参对于全面了解病情，识别真伪，探求本原，具有非常重要的意义。

《醒世恒言·李道人独步云门》：“你等疑我不曾看脉，就要下药。不知医道中，本以望闻问切目为神圣工巧，可见看脉是医家第四等，而不是上等。”

中医学强调“四诊合参”，即望闻问切四诊联合运用，综合观察疾病现象，全面评价疾病，最后得出合理的疾病诊断，为治疗打下稳固、正确的基础。

《难经·神圣工巧》中曰：望而知之谓之神，闻而知之为之圣，问而知之为之工，切而知之为之巧。于是就有：望而知病为之神医，闻而知病为之圣医，问而知病为之工医，切脉知病为之巧医。

首先要弄清几个相关概念：

1、望诊就是望病人之气色、举动、体位和分泌物、排泄物、衣物、用物等方面的疾病信息；

2、闻诊就是听病人语声、咳嗽声、呕吐声、呻吟声、嗳气声、肠鸣音、放屁声等声响，以及闻病人体味、排泄物气味等相关疾病信息；

3、问诊就是用对话形式了解病人与疾病密切相关的信息；

4、切脉是诊病人脉象和切腹触摸、按压等手段而获得疾病相关信息的技术操作。

5、知：知道、了解、获得、明白、知晓。

由于问诊、脉诊有一定程序和技巧，所以称问诊和切诊为之工巧。望病人神色、听病人发出的声音而了解疾病状况的诊断内容，是靠医生的眼、耳感官得知的，没有和病人发生肢体接触，这些诊断是靠传神而得知的，所以为之神圣；神圣是一个意思，工巧又是一个意思，而神圣工巧又有一个新意思。神圣离不开工巧，工巧离不开神圣，四者紧密相连，环环相扣。

有人认为：望而知之者谓之传神，而称不上神医；闻而知之者谓之圣明，而称不上医圣；问而知之者谓之能工，而称不上技术最佳；切而知之者谓之技巧，而称不上巧妙。如果说望而知之者都是神医，哪里还需要四诊，哪里还会有庸医，哪里还会有舍脉从证、舍证从脉之举？只有四诊合参，与四时阴阳五行之气合参，才能十诊十全。神医是美誉，不是技术标准。医圣有实力，实至名归。

中医学强调四诊合参，但具体某个疾病的诊断，有所侧重。譬如说：善诊者察色按脉，先别阴阳。察色就是望神色，定阳气；按脉就是切脉诊断，辨别阴血。察色按脉，阴阳界定，就有了大法，治疗就不会失误。

在生活中我们经常见到，有病人贪图省事在网上给中医发邮件，甚至把医院的检查片子也发过来，想请中医生开方用药。但是只看看片子就开药方，对中医而言是很草率的行为。

　　因为，中医自古以来就主张察色按脉，要看病人的精气神，所以必须见人，才可以出方。《黄帝内经》称为“能合色脉，可以万全”。

　　今天我们就来讲讲中医诊断辨证之法，它是中医基础理论与临床各科之间的桥梁，为学习中医的必修骨干课程。
中医看病必须四诊合参

中医诊断学，是历代医家临床诊病经验的积累，它的理论和方法起源很早。公元前五世纪著名医家扁鹊就以“切脉、望色、听声、写（犹审）形”等为人诊病。

《内经》云“若是则内外相袭，若鼓之应桴，响之应声，影之应形。故远者司外揣内，近者司内揣外”。中医四诊就是通过对体表变化的诊断来判断内在的病里变化。
中医辨证是中医思维的核心，而中医诊断是搜集临床资料，是辨证前提和依据。
作为中医，既要善于望，善于闻，也要善于问，善于切，四诊合参， 缺一不可。

　望诊，包括望神色形态、望面色、望眼神、望动作举止、望舌荅、望舌色，这都属于望诊。一些关键病、疑难病，尤其是危重病，望诊特别重要。其中，尤以望神和望舌最为重要。

比如望舌，白苔、灰苔、黑苔、黄苔分别主什么病？红舌、绛舌、黑舌分别主什么病？举个例子，灰黑苔，热极寒极均可出现。如若辨错，则失之毫厘，差之千里。

闻诊，《中医诊断学》上讲是两种闻，一种是闻声音，一种是闻气味，而重点在于闻声音。别看中医看病看似很简单，作为一个中医，鼻子、耳朵、眼睛都要很灵敏，对于一个有经验的中医来说，病人的咳嗽声、喘息声，声音的悠扬、短促、重浊、清长都是不一样的。鼻炎的患者，一听就知道是鼻炎，他鼻涕堵塞了鼻道，说话时鼻音很重。

关于问诊，《中医诊断学》载有十问歌：一问寒热二问汗，三问头身四问便等。在临床上的问诊，第一要抓住主症，第二是善于抓特点，第三是有目的地问。有些病人比较糊涂，会答非所问，但是我们医生要搞明白， 一个是疼痛的部位，一个是疼痛的时间。辨清时间以明确是外感头痛还是内伤头痛，辨清部位以明确头痛的六经归属，这是很重要的。

切诊主要指切脉，切脉特别重要，切莫把切脉当作儿戏，切脉不是做样子的，一般的病没有很大关系，关键的病、特殊的病，甚至危及生命的疾病，这个脉象就特别重要。如《伤寒论》29条，伤寒脉浮自汗出，小便数，心烦，微恶汗，脚挛急，反与桂枝汤攻其表，此误也。30条给我们解释，问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师曰：言夜半手足当温，两脚当伸。后如师言，何以知此？答曰：寸口脉浮而大，浮为风，大为虚。风则生微热，虚则两胫挛，病形象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出。附子温经，亡阳故也。真正体现了脉诊在辨证中的独特作用。

诊脉是一个实践的过程，古人曾说“心中了了，指下难明”，这是需要长期实践慢慢摸索的。

南京中医药大学教授黄煌也在《中医看病的思考》一文中指出，没有一种疾病能脱离具体的人体而存在，病与人是密切关联的。

我们看病为何要看人？因为人是一个具有社会属性以及心理行为特征的高级的有机体。

（1）我们不能忽略人内在的抗病能力。有的时候，疾病的痊愈不是药物的作用，而是自愈的，顺应了这种天赋的能力，就是因势利导，就能事半功倍。

（2）我们不能忽略每个人的体质特性。人不同，就是同一种病，治疗的方法也是不一样的，例如，同样的感冒，林黛玉的处方与李逵的用药能一样吗？

（3）我们不能忽略每个人常常有多种疾病共存的事实。据说，住院老人的诊断常常达5种或以上，死亡老人的解剖结果显示，平均每人有7处病理改变。对于这样的情况，仅仅瞄准一种病是肯定不可以的！

所以，对于中医学习来说，临床观察不可少，对现实的人的观察不可缺。观察人的能力是医生最重要的能力。

而学习中医诊断辨证之法，就是提升临床医师实践技能的必修课程。它是一门理论性、实践性很强的学科，是中医基本理论、基本知识和基本技能的具体运用，既有理论知识，又有实际操作，还有诊断的分析思维。

阴阳平衡身体安，易衡常伴您身边；

分享健康分享艾，健康欢乐常开怀！

经常胃脘部胀满不舒，但查体胃无异常，问题出在哪里呢？

脾虚比肾虚更危险！为什么脾衰比肾虚更可怕？

为什么中国民间把人的寿命称为阳寿？中医角度看生死