技术突破——西宁市第一人民医院心血管内科心脏电生理团队成功开展无导线起搏器植入术

西宁市第一人民医院心血管内科

        2023年5月27日，西宁市第一人民医院心血管内科心脏电生理团队在我院独立开展首例无导线起搏器植入术！攻克我院起搏电生理又一项技术难点。

        患者李**，男性，91岁，于我院泌尿外科、消化内科多次住院，经心电图、心电Holter检查发现三度房室传导阻滞。经心血管内科会诊，结合患者头晕、乏力等症状，系永久性起搏器植入ⅠA类适应证。患方同意后转心血管内科行永久性起搏器植入治疗。经我院心血管内科心脏电生理团队评估病情：患者高龄，消瘦，皮下组织菲薄，植入传统起搏器，囊袋破溃、感染风险极高。向家属交代风险后，共同决定给患者行经导管无导线起搏器植入（Micra）。

图一：患者术前心电图提示三度房室传导阻滞

图二：王武科主任、王晓勇副主任医师、路强住院医师手术操作中。

图三：术中左前斜、右前斜造影定位，完美释放起搏器。

图四：术中程控各项起搏参数良好。

图五：术后心电图，起搏、感知良好。

        无导线起搏器于2012年在美国开始上市前临床试验。目前临床上在用的无导线起搏器为Micra无导线起搏器，全球已累计超过10万例患者植入了无导线起搏器。国内也开展了无导线起搏器的技术，2015年国内参加了Micra无导线起搏器全球上市前研究，完成了首例无导线起搏器植入。2019年12月，Micra无导线起搏器获批在国内上市，用于临床。

        目前临床应用的无导线起搏器，直径约为21Fr/7mm，长度为25.9 mm，重量2 g，通过4个镍钛诺(Nitinol)记忆金属固定翼固定在心肌上。该起搏器的体积和重量为传统起搏器的1/10，其功能却与传统的心室单腔起搏器无异，同样具有频率应答及自动阈值等管理功能。术中通过穿刺股静脉，经专门的递送系统将无导线起搏器送入心腔内，并于右心室释放，待确定装置头端的2个以上固定翼稳定固定于心室肌后，断开栓绳并撤出递送系统。

        无导线起搏器的优点：①由于避免了囊袋及导线相关并发症，因此并发症发生率显著降低；②对于无上腔静脉径路及反复起搏系统感染的患者，无导线起搏器是最好的选择；③不影响患者肢体活动及美观，明显提高患者的自信心和治疗体验。

无导线起搏器的适应证

根据国内外临床应用经验，并参考国外资料，本专家共识推荐无导线起搏器的适应证如下：

1．推荐无导线起搏器：

符合永久心脏起搏适应证，预计无导线起搏器获益超过传统单腔或双腔起搏器，或不适合传统起搏器。

(1)存在传统起搏器植入径路异常的患者。

(2)反复起搏系统感染及感染性心内膜炎的患者。

(3)终末期肾病及血液透析的患者。

(4)其他临床情况或合并疾病导致患者植入传统起搏器特别困难或极易发生并发症。

2．应该考虑无导线起搏器：

符合永久心脏起搏适应证，预计无导线起搏器获益可能超过传统单腔或双腔起搏器。

(1)起搏系统感染风险高的患者(包括但不限于：长期使用激素或免疫抑制剂、反复全身性感染、高龄、多种严重合并症、糖尿病、肾功能不全、重度消瘦、囊袋血肿风险高、严重皮肤疾病、认知功能下降等)。

(2)导线相关并发症风险高的患者。

(3)永久或持续性心房颤动，预期心室起搏比例低的患者。

(4)间歇性二度及高度房室传导阻滞，预期心室起搏比例低的患者。

(5)窦性停搏或窦房阻滞，预期心室起搏比例低的患者。

3．可以考虑无导线起搏器：

符合永久心脏起搏适应证，传统起搏器和无导线起搏器各有利弊，需综合考虑患者病情和意愿。

(1)二度及以上房室传导阻滞，预计心室起搏比例高(≥40%)，且心功能正常的患者。

(2)窦房结功能障碍的高龄或活动量少的患者。

(3)因个人偏好(职业、运动、美观或其他原因)要求植入无导线起搏器的患者。

心血管内科简介

        西宁市第一人民医院心血管内科成立于1998年，市级临床重点专科，省级临床重点建设专科科。多年来经过几代心血管专家和医务人员的不懈努力已构成临床诊疗和基础研究相结合的先进医学模式，成为集医疗、科研、教学为一体的心血管专科；科室现有医护人员40人：医师16人，主任医师5人（其中柔性引进高端人才3名）。副主任医师5人、主治医师4人、住院医师2人、技师1人、护士24人，包括主管护师9人，护师14人。博士研究生学历3人，硕士研究生学历1人，本科学历35人。

       科室设有2个病区：心内科普通病区（43张）、CCU病区（8张），共计51张床位。拥有独立CCU病房、心导管室、心功能检查室。

       科室以诊治心血管内科常见病、多发病为基础，以心血管危重急症诊疗为重点。积极开展心血管疾病介入诊疗技术。主要诊治病种：冠心病、心力衰竭、心律失常、心肌病等。年门诊量突破20000余人次，住院病人达2000余人次。

       科室拥有：科室配有临时起搏器、多导心脏电生理检查及射频仪、心功能室、心肺康复中心。可完成经食管心房调搏及起搏检查、永久性起搏器程控、心肺功能测试等心血管专科检查项目。医院配有先进的数字化导管室，可开展经皮冠脉介入治疗（包括急诊PCI）、心律失常射频消融术、永久性心脏起搏器植入术及心脏再同步化治疗、单双腔ICD植入、先天性心脏病介入封堵术等心血管专科技术。尤其是近年来开展的“零射线心脏三维射频消融术”，能够安全有效地治疗妊娠期合并快速型心律失常患者。目前完成心血管介入手术2000余例

西宁市第一医疗集团总院

心血管内科 宣

2023.6.13