<p class="ql-block"> 为学习贯彻党的二十大精神，深入贯彻落实国家、省、市医保部门关于基金监管工作会议精神，构建全方位基金监管格局，以医保高质量发展更好服务现代化建设工作为统领，持续加大医保基金监管力度，严厉打击医保基金使用领域违法违规行为，切实守护好医保基金安全，6月13日，我县召开2023年医疗保障基金监管工作会议。医保局班子成员，医保局局属单位班子成员，局机关、局属单位有关（科）股室同志，全县定点医院院长、医保科长，定点零售药店负责人或法人、村卫生室负责人共计180人参会。</p> <p class="ql-block"> 会上县医疗保障局党组成员、副局长刘浩同志组织学习了国家医疗保障局曝光台2023年第一期曝光典型案件；医疗保障局党组成员、副局长文小刚同志宣读了《旬邑县2023年医疗保障基金监管工作实施方案》；定点医药机构代表依次作了表态发言；最后县医疗保障局党组书记、局长谈文玲同志做了重要讲话，她提出四点要求：</p> <p class="ql-block"> 一要提高政治站位，切实增强做好医保基金监管工作的责任感。局属各单位、各定点医药机构要充分认清形势，进一步提高政治站位，强化责任担当，坚持把“打击欺诈骗保、维护基金安全”作为一项重要的政治任务，扎实推进。要切实负起各自监管职责，继续开展好今年的医保基金监管工作，紧盯治理重点，集中力量打击，为全县参保人员守好“医保基金红线”，防止医保基金的“跑冒滴漏”行为，确保每一笔医保基金支出都能用在刀刃上，都能用在最需要的地方，不断提高医保基金的使用效益。</p> <p class="ql-block"> 二要要强化政策宣传，引导广大群众共同参与打击欺诈骗保行为。局属各单位、各定点医药机构要以4月份全国医保基金监管集中宣传月活动为起点，采取多种措施集中宣传解读医疗保障基金监管法律法规及政策，强化定点医药机构和参保人员法制意识，动员广大群众积极参与到打击欺诈骗保工作中来，自觉维护医疗保障基金安全。同时，要利用网络媒体、微信公众号等平台发布打击欺诈骗保典型案件及成果，对参与欺诈骗保违法犯罪行为形成强大震慑作用。</p> <p class="ql-block"> 三要加大查处力度，严厉打击欺诈骗保行为维护医保基金安全。局属各单位要把工作重点聚焦到打击医疗保障领域违法违规和欺诈骗保行为上来，对定点医疗机构和定点零售药店，从住院和门诊服务、药店购药服务等方面，全面开展专项检查，严肃查处各类涉及医保基金安全的违法违规行为，持续巩固高压态势，净化环境、震慑犯罪。要综合运用突击检査、明查暗访等方式，将医保基金支付全部纳入事后审查范围，并加快向事中拦截和事前提醒延伸。针对不同监管对象多发、高发的违规行为，分类打击，对应施策。对县内公立定点医疗机构，重点查处医疗领域骨科、血透、心内、检查、检验、康复理疗等重点领域包括药品耗材，虚假就医、药品倒卖等重点骗保行为，分解收费、超标准收费、套用项目收费、不合理诊疗等违法违规行为；对基层定点医疗机构重点查出挂床住院、串换药品、耗材和诊疗项目等行为；对民营定点医疗机构，重点查处诱导参保人员住院，虚构医疗服务、盗刷社保卡等行为；对定点零售药店，重点查处串通、伙同或协助他人使用医保凭证兑换现金、盗刷社保卡、诱导参保人员购买生活日用品等行为。</p> <p class="ql-block"> 四要加强组织领导，确保医保基金监管各项保障措施落地落实。局属单位要切实加强医保基金监管工作的组织领导，特别是主要负责同志要亲力亲为，做到亲自安排、亲自检查、亲自督促，狠抓各项任务落实。同时加强部门协作，建立联动机制，会同县公安、审计、卫健等部门联合执法，将严重违规的定点医药机构、医师和参保人纳入“黑名单”，并入信用管理体系，发挥联合惩戒的威慑力，确保打击欺诈骗保、维护基金安全各项工作落地有声。要进一步运用好举报奖励制度，完善医保智能监控、联合监督、专项检查、信用评价等机制，为全县医保基金监管工作提供强而有力的制度保障，初步形成“不敢骗、不能骗、不想骗”的医保基金监管新业态。各定点医药机构要进一步加强自身管理，加大服务行为和医药费用的管理力度，从自身做起，加强内控机构设置，完善规章制度，加大对从业人员的医保现行政策培训力度，确保准确执行政策，同时扎实整改工作中出现的分解处方、编造处方、药店药师脱岗等问题，坚决杜绝随意抬高药价、乱开处方、乱开检查单、串换药品等现象发生。</p> <p class="ql-block">定点医院、药店、村卫生室分别做表态发言</p>