<p class="ql-block">菖阳泻心汤治疗梅核气：慢性咽喉炎、甲状腺弥漫性病变、双侧结节样病变</p><p class="ql-block">孟某，女，59岁，湖南韶山人，2014年9月24日初诊。患者患有慢性咽喉炎几十年，经常喉中不舒服，感觉有异物梗死，咯痰，颜色或白或黄，黏稠，喉干舌苦，今年以来，连脖子也肿胀不舒服。湖南肿瘤医院彩超检查发现：甲状腺右侧叶内有两个低回声结节，较大者约15mm×8mm，左侧叶内见一个大小约8.6mm低回声结节，双侧上颈部均见二三处大小不同的低回声结节，右侧最大者为13.5mm。诊断为甲状腺弥漫性病变，双侧结节性病变。</p><p class="ql-block">察之患者咽喉壁微红，有滤泡，咽中分泌物多，舌红，苔薄黄，脉沉细滑。 </p><p class="ql-block">处方：石菖蒲90g，黄连90g，黄芩60g，厚朴60g，法半夏90g，枇杷叶50g，竹茹50g，芦根50g，蒲公英90g，紫花地丁60g，土贝母90g，玄参90g，牡蛎90g，穿山甲60g，枳壳60g，肿节风60g。1剂。为水丸，每天2次，每次6g，饭后开水送服。 </p><p class="ql-block">2015年1月9日二诊：服完1剂后，患者感觉咽喉中清爽许多，异物感减少，很少咯痰，脖子也似乎小了很多。三天前，经同一个医院检查：右侧叶内有1个低回声结节，约3mm，左侧叶内低回声结节未见，上颈部右侧见1个3mm低回声结节。效方不改，加石见穿50g、急性子50g，继续做药丸吃。</p><p class="ql-block"> 处方：石菖蒲90g，黄连90g，黄芩60g，厚朴60g；法半夏90g，枇杷叶50g，竹茹50g，芦根50g，蒲公英90g，紫花地丁60g，土贝母90g，玄参90g，牡蛎90g，穿山甲60g，枳壳60g，肿节风60g，石见穿50g，急性子50g。1剂，为水丸，每天2次，每次6g，饭后开水送服。</p><p class="ql-block">2个月后检查，甲状腺内结节已经不见。 </p><p class="ql-block">用方思路 </p><p class="ql-block">王孟英的菖阳泻心汤，由《金匮要略》的厚朴半夏汤合半夏泻心汤变化而来，共石菖蒲、厚朴、半夏、苏叶、黄芩、黄连、枇杷叶、竹茹、芦根9味药。其中所加的石菖蒲，颇含深意。</p><p class="ql-block">朱良春先生认为：“此物既长于治痰，又兼有理气之功，故用之甚为合拍。以石菖蒲为主药的菖阳泻心汤，治痰浊壅闭、神志昏蒙、胸膈痞塞之症甚效，盖以菖蒲之涤痰化浊，配合黄芩、黄连之苦降，半夏、厚朴之辛开，而奏通闭开痞之功。又介绍清代周岩的评价：‘王孟英菖阳泻心汤，以菖蒲偶竹茹、枇杷叶等味亦妙。内用仲景泻心汤三物，以菖蒲代生姜，盖义各有当也。’大能启人慧思。” </p><p class="ql-block">从我的经验来看，慢性咽喉炎多数年深日久，往往已寒热错杂、缠绵难已，用抗生素基本无效，用中药煎剂，则难以坚持。我以此方为丸缓图，借其辛开苦降的作用，可以取得较好的疗效。咽喉壁红肿，加蒲公英、板蓝棍、玄参、浙贝母；咽喉壁不红，黏液多，加威灵仙、白芥子。本案结合《医学心悟》的消瘰丸（贝母、玄参、牡蛎），用2剂丸药后，不仅几十年的慢性咽喉炎大为好转，今年所患的弥漫性甲状腺炎及甲状腺结节也有所缩小乃至最后消失，值得进一步探讨。</p><p class="ql-block">（摘自《铁杆中医彭坚汤方实战录》彭坚著，北京科技出版社2016年9月出版，第188-190页）</p>