<p class="ql-block"> 这个男人45岁，185的大个子，体重90公斤，正值壮年。他的工作是开长途货车，每天披星戴月奔波在高速公路上，他的生活平淡如水，晚上开车，白天睡觉，养家糊口，体壮如牛的他似乎总是不知疲倦，也不知头疼脑热为何物。有一段时间，正在开车的他似乎觉得有一点胸闷，有一点咳嗽，他思忖着，也许是阳了吧，吃点药就好了。就这样过了十来天，情况似乎越来越重，他暗想，还真是老了，这点小毛病还抗不好。跟家人提了一句，家人看他的状态是有点问题，走路都有点喘了，赶紧去医院吧。就近去了社区医院，彼时正是阳的高峰，肺检查了确实有点炎症，治吧。输液消炎又是十来天，症状好像没什么好转，胸闷越来越重，呼吸越来越粗。家人有点慌，和他商量，要不咱去专医院吧。家里的顶梁柱，默默点了点头。</p><p class="ql-block"> 专医院，是旧时南阳专区医院的简称，也是南阳最早的三甲医院，虽然早已改名南阳市中心医院，直到如今，仍有许多老百姓习惯称专医院，这个专更多赋予了专业、专家的色彩，他仍是老百姓心目中本地最好的医院。呼吸内科接诊了他，这时的他已没有了往日意气风发的神采，壮硕的他，满头大汗，喘着粗气，不堪重负。很快，心电监护上了，氧饱和度80％，上无创机械通气，CT院外做了，看起来似乎并不是典型的感染，也许是心衰？经验丰富的小周医生立刻约了床旁彩超。果然，主动脉瓣大量返流，心功能不全。请心脏大血管外科会诊，听诊，主动脉瓣舒张期泼水样杂音，好似凛冽寒冬呼呼的风声不断消磨他的意志。</p><p class="ql-block"> 转科。戴着无创通气面罩的他状态还可以，氧饱和度95％，血压也算稳定。强心利尿吧，等心功能好转做手术。这种急性瓣膜病左心衰的一般都有原因，复查个彩超吧。主动脉瓣赫然可见一大块赘生物，原来如此。感染性心内膜炎、主动脉瓣损毁、急性左心衰，真相大白。经典的SBE方案用上，万古霉素加美罗培南。双侧大量胸腔积液，穿刺抽液，1000ml的积液抽出，他终于睡了一个月来最好的一个觉。医生也松了口气，按部就班吧。好景不长，没过两天，症状依旧，不能平卧。医生心想，看来不行啊，要不急诊手术做了。</p><p class="ql-block"> 主动脉瓣手术早已是常规手术，没有什么技术瓶颈，驾轻就熟。然而加上急性左心衰可就不是好玩的了。急性主动脉瓣毁损，大量的血液返流回左心室，心脏时刻处于血脉贲张的状态，纵然体壮如牛，也无可奈何。心脏被喷涌的血液冲击撕扯，像拉直的弹簧，失去了活力。急诊手术，面临手术损伤和术中心脏停跳的双重打击，心功能能不能顺利恢复还是未知数。 手术风险将无限放大。和家属沟通吧，抉择，难以抉择，一边是极高风险的手术，一边是苦不堪言的患者。人生总是面临这样的选择，家属在犹豫。</p><p class="ql-block"> 猝然间，一声惊叫划破了病房的宁静。急性左心衰，粉红色泡沫痰，氧饱和度持续下降，紧急气管插管机械通气，大量血管活性药物。。。怎么办？当你别无选择的时候，就是最好的选择。家属决心放手一搏，医生愿意绝地反击，急诊手术。</p> <p class="ql-block"> 不解决掉毁损的心脏瓣膜，心衰无法控制。麻醉，消毒，铺巾，开胸，那颗健硕的心脏正在拼命挣扎。肝素化，插管，体外循环转机，疲惫的心终于停了下来。不出所料，主动脉瓣上大量细菌赘生物，侵蚀了脆弱而又坚韧的瓣膜。切除瓣膜，清除赘生物，冲洗，缝合人工瓣膜，一切行云流水。终于到了最关键的时刻，心脏居然自动复跳了。手术室里所有人都松了一口气，这是一个好的开端，但绝不意味着坦途。复温，逐渐降低体外循环流量，一丝不苟，小心翼翼，顺利停机！止血关胸，顺利返回监护室。</p><p class="ql-block"> 看着监护仪上五颜六色的指标，暗想，也许还可以？命运往往会来一个不大不小的玩笑。不到一天，各方面指标都在下降，血压低，尿量少，大量血管活性药，心脏彩超提示术后低心排。低心排也叫低心输出量综合症，可以算是外科医生的噩梦。心脏做了手术，早期不免会有心肌损伤水肿，影响心脏功能。大部分通过用药维持循环，过了水肿期就会逐渐恢复。但对于术前急性左心衰的病人也就完全不同了，双重打击，正在将他拉向无边的黑暗。怎么办，只有ECMO。</p><p class="ql-block">ECMO是什么？</p><p class="ql-block">ECMO也叫体外膜肺氧合，是走出手术室的体外循环，通过机械辅助的方式为人体提供循环和氧合支持。</p><p class="ql-block">ECMO能做什么？</p><p class="ql-block">ECMO通过在血管内置入插管用不同的模式提供有效的灌注和氧合，可以替代心脏和肺功能，从而让心肺减少做功，得以休息而恢复。</p><p class="ql-block">ECMO能治病吗？</p><p class="ql-block">严格来说，ECMO并不治病，重在支持和休息，通过替代治疗为可逆的心肺疾病治疗提供时间窗。</p><p class="ql-block"> 心脏外科术后严重低心排正是ECMO的绝对适应证。穿刺，插管，转机，血压终于稳住了，灌注好了，尿量也逐渐增多了。尿量对于心脏外科医生来说是一个最敏感的字眼。尿量充沛一般来说循环是稳定的，灌注的足够的，尿量一旦减少，就要开始发愁了。接下来就是等待，等待，顺利脱离呼吸机，清醒ECMO，血管活性药物下调，小心翼翼调整抗凝，避免并发症。没有并发症出现ECMO就成功了一半，因为大剂量的肝素抗凝可能是致命的。有惊无险，第八天，心脏彩超终于看到了曙光，心功能基本恢复，可以脱机了。脱机，停血管活性药物，转出ICU，顺利出院。</p> <p class="ql-block"> 这个家庭的支柱重新站起来了，恢复了往日的神采。莫泊桑说，生活可能不像你想象的那么好，但也不会像你想象的那么糟，人的脆弱和坚强都超乎了自己的想象，有时候可能脆弱的一句话就泪流满面，有时候你发现自己咬着牙，已经走过了很长的路。对于他来说，挺过寒冬，迎来人生又一个春天。对于外科医生来说，请不要相信，胜利就像山坡上的蒲公英一样唾手可得，但是请相信，世上总有一些美好值得我们全力以赴。万物皆有裂痕，那是光照进来的地方，每个人的裂痕，最后都会变成故事的花纹。人生总有坎坷，那是生命的波折。医生当然不是救世主，但要不断成长，向光而行。</p>