<h3 style="text-align: left;"></h3> 孩子是祖国的未来，孩子的身高问题深受广大家长的重视，现针对家长们普遍关心的“矮小症”和“性早熟”问题进行科普，解答儿童在生长发育方面的困惑。 <h1>一、学会看身高曲线</h1><div> 身高管理的第一步，就是要学会看身高曲线。身高管理中的年龄，均指周岁：<br> 横坐标为年龄，纵坐标为身高，根据年龄的垂直线，可以查到自己孩子所在曲线；<br> 上面 7 条曲线为身高曲线，分别为与平均身高的标准差+3、+2、+1、0、-1、-2、-3，其中正常人群身高在2到-2曲线之间，0所在曲线为人群平均身高；<br> 低于-2曲线属于矮小症，高于+2曲线属于高身材，二者都需要评估是否有病理因素；<br></div> <h3 style="text-align: center">图：2-18岁男童身高曲线</h3> <h3 style="text-align: center">2-18岁女童身高曲线</h3> 举例：小朋友A，4岁男童，身高105cm。通过上图可以发现4岁男童平均身高约为104cm；-2SD约为96cm，身高低于96cm为矮小症；+2SD约为112.5cm，身高高于112.5cm为高身材。小A身高105cm为正常范围内的身高。<div>那么是不是说在正常身高范围内就一定正常呢？继续看第二步。</div> <h1>二、计算遗传靶身高，判断孩子身高是否在遗传范围内</h1> 常用的计算公式为CMH法，即：<div>男孩靶身高=（父亲身高+母亲身高+13）/2±5cm</div><div>女孩靶身高=（父亲身高+母亲身高-13）/2±5cm</div> 举例：父亲身高 173cm，母亲身高 160cm。<div>儿子的遗传靶身高=（173+160+13）/2±5cm = 173±5cm，也就是儿子的成年终身高在 168~178cm 都属于在遗传范围内。<br>女儿的遗传靶身高在=（173+160-13）/2±5cm=160±5cm，也就是女儿成年终身高在 155~165cm 之间都属于在遗传范围内。</div> 从上面的计算公式可知，孩子的身高，可能比父母高，也可能比父母矮。<div>那么，如何知道目前孩子的身高是否在父母遗传的范围内？以上面的例子看，父母均为人群平均身高，孩子的遗传身高也会在平均身高水平，如果目前孩子的身高在 -1 SD和+1SD之间，那么大概率其身高没有太大问题。</div> 三、偏离遗传身高±1.5SD，需要就诊 <div>按上面的例子，孩子的遗传身高为平均身高，如果此时身高在 -1.5SD 曲线之下，或者在+1.5SD 曲线之上，那就需要考虑病理因素的可能性。<br></div><div>如果父亲身高在+2SD，母亲身高在平均水平，那么孩子的遗传身高为+1SD，如果目前身高在-0.5SD之下，或者在+2.5SD之上，就需要考虑病理因素的可能性。<br><br>当然，有些家长会说，我孩子的遗传身高恰好在 -1SD±5cm，而孩子目前身高在 -2SD 或之下，虽然可能只多偏离 -1SD，但是因为身高已经达到矮小症的标准，这种情况也需要干预。</div><div><br></div><div>身高在 -2SD 之下，即为矮小症，指的是按照这个趋势女孩成年长不到 150cm，男孩子成年长不到 160cm。<br></div><div><br></div><div>矮小症多为病理性因素，高身材多为生理性因素。<br></div> 四、还有哪些情况需要就医？ （一）生长速度太慢 （二）生长速度太快、骨龄超前 长得太快也可能有问题，如果身高超过遗传靶身高的1.5SD 之上，需注意。<div>如线性生长加速，年生长速率高于同龄健康儿童，即出现窜高，需注意。</div><div>如果查骨龄，骨龄超过实际年龄≥1岁，需注意。</div> （三）多早或太晚出现第二性征 过早出现第二性征：即女童7.5岁前出现乳房发育或10岁前出现月经初潮，男童在9岁前出现睾丸增大。<br><br>需要注意的是，女孩出现发育多为乳房胀痛和增大，比较容易发现；男孩子发育则很隐匿，不容易发现，因为最早表现为睾丸增大及阴茎增大增粗，而变声、喉结及遗精已经是青春期后期了。<br><br>另外，有些家长没有注意到女孩什么时候乳房增大，不知道究竟是 8 岁前发育还是 8 岁后发育，但如果在 10 岁之前来月经，说明发育太快了，这种情况也属于性早熟，也需要进一步评估是否需要治疗。<br><br>当然，也不是越晚发育越好。如果女孩满 13 周岁，男孩满 14 周岁，仍然没有任何第二性征发育的表现，或者有点发育，但是进程非常缓慢，则需要干预。 （四）虽然身高正常，但是有其他问题<div><br><div>有些时候，虽然身高正常或符合遗传，但是身材比例不对，如手脚短小、向心性肥胖、特殊面容、骨骼畸形和智力低下等。也需要就诊综合评估。<br></div></div> 五、矮身材与性早熟的诊治 当家长们通过以上路径评估后发现异常，建议前往生长发育门诊进行检查评估，尽早发现问题，提前干预，可有效改善孩子们的终身高及性早熟带来的社会心理问题。<div><div><br></div><div>针对身材矮小的孩子我们可以进行生长激素激发试验，发现那些生长激素缺乏的患儿，尽早应用生长激素。</div><div><br></div><div>针对体质性青春期延迟（CDGP），该类儿童青春发育时间晚于普通人群，多有家族遗传倾向，生长速率与正常人无异，骨龄正常或稍落后，且甲状腺功能等内分泌激素和生长激素分泌均正常，可耐心随访。</div><div><br></div><div>根据《基因重组人生长激素儿科临床规范应用的建议》（2013版），重组人生长激素（rhGH）在儿童中主要用于：生长激素缺乏症、特发性矮身材、小于胎龄儿、Turner综合征、Prader-willi综合征、Noonan综合征等。</div><div><br></div><div>针对性早熟的孩子，需进一步检查区分中枢性性早熟、外周性性早熟和不完全性性早熟，在明确为中枢性性早熟后，需区别特发性和继发性。继发性需首先进行病因治疗，特发性中枢性性早熟应用GnRHa干预，有效控制性发育进展，延迟骨骼成熟、改善终身高。</div></div>