第四十四篇：鲜有人知的锁胸筋膜

高斯运动康复案例

今天是2023年6月6日，高斯答疑群里分享了一个关于肩胛骨内上缘疼痛的案例，我们来看具体问题分析。

结合病人主诉，初步诊断是胸锁关节半脱位，导致锁胸筋膜张力异常，诱发肩胛骨内上缘区域疼痛、以及支撑类动作中表现翼状肩胛。

评估思路如下：

首先，从软组织的角度考虑，可诱发肩胛骨内上缘疼痛的软组织有：斜方肌、肩胛提肌、后斜角肌、冈上肌、小菱形肌、上后锯肌、颈髂肋肌、前锯肌、肩胛下肌共9条肌肉，需要仔细鉴别。

在病人主诉中，只描述在肩关节屈曲和内旋会诱发症状，肩关节其余活动度正常，根据延展性正常表明肌肉无损伤的原则，可以把肩关节周围的肌肉全排出，不考虑肌肉损伤。

然后，病人主诉还提到支撑类动作时，患侧会表现明显的翼状肩胛，这种翼状肩胛的产生主要是因为患侧的前锯肌和胸大肌的肌力不足，无法对抗支撑时身体体重所导致的，而前锯肌和胸大肌的肌力不足，则主要考虑胸长神经、胸外侧神经和胸内侧神经的支配能力。

在临床上，常见由于锁胸筋膜的张力异常，影响胸长神经、胸外侧神经和胸内侧神经的支配能力表达。

图片标记的部分就是锁胸筋膜，锁胸筋膜是胸前外区的深筋膜，胸部深筋膜上方连接于锁骨前下缘，向下包裹锁骨下肌和胸小肌，并覆盖前锯肌表面，其中连接喙突、锁骨下肌和胸小肌上缘的部分称为锁胸筋膜。

但在真实人体上，锁胸筋膜其实是一直沿着胸廓往后延续，包裹前锯肌的上部纤维，一直延续到肩胛内上缘这个区域，和肩胛提肌下部纤维以及该区域深筋膜相连续。

由结构可见，锁胸筋膜与锁骨紧密相连，假设锁骨的位置发生偏歪，锁胸筋膜必定会产生张力异常，而锁骨位置偏歪，也就是胸锁关节半脱位，在人体上是十分常见的体态问题。当锁骨位置偏歪后，就会影响胸锁关节在肩关节活动中的功能表达，使锁胸筋膜在肩关节活动中承受过分张力。

当锁胸筋膜承受过分张力后，张力就很有可能沿着锁胸筋膜的走形从前往后传递，并且在肩胛内上缘区域的深层，这个应力点表现症状。

又因为胸长神经、胸外侧神经和胸内侧神经是从上方穿过锁胸筋膜，然后继续下行。所以锁胸筋膜承受过分张力后，还会压迫这三条神经，影响这些神经对软组织的支配能力，使前锯肌和胸大肌表现肌力不足，引起支撑时翼状肩胛的产生。

最后，针对锁骨位置偏歪，直接用手法调整；针对锁胸筋膜的张力异常，直接用手法松解锁骨前下缘。

正常情况下，锁骨偏歪首先会发生向内侧移位，下面分享一个锁骨向外侧调整的松动手法。

以上是案例分析的全部内容，感谢大家观看，如果想提高运动康复技能，欢迎您加入高斯答疑群，我们一起学习，共同进步。