第四十三篇：骶髂前韧带损伤—第二弹

高斯运动康复案例

今天是2023年5月28日，高斯答疑群里分享了一个关于骶髂关节疼痛的案例，我们来看具体问题分析。

结合病人主诉，初步诊断是骶髂前韧带损伤。

评估思路如下：

首先病人疼痛的具体位置是右侧骶髂关节，从常见临床病去分析，考虑骶髂关节炎、骶髂前韧带/后韧带损伤。

怀疑是骶髂关节炎，常规检测是做叩击和4字实验，如果实验是阳性，就高度怀疑骶髂关节炎，并且让病人拍摄影像去检查，但病人4字实验是阴性。

另外典型骶髂关节炎的病人，在骶髂关节载荷减少时，也就是仰卧休息后症状应该是减轻的，但病人睡醒时反而是最重的，不符合典型骶髂关节炎的特征，所以排除骶髂关节炎。

上面影像是骶髂关节炎，主要是侵犯骶髂关节下1/3髂骨侧，因为这里有滑膜系统，所以骶髂关节炎侵犯的其实是骶髂关节的滑膜系统。

怀疑骶髂前韧带/后韧带损伤，需要分析骶骨和髂骨之间的运动，以骶骨作为参考（假设骶骨不动），髂骨可以发生旋前或旋后动作。

根据耳状面的结构（骶髂关节），以骶骨作为参考，髂骨执行旋后的角度比旋前大，因此骶髂前韧带损伤的概率比骶髂后韧带高。

在病人主诉中，弯腰和直腿抬高均能诱发症状，假设病人在弯腰时，髂骨向前转动的能力不足（正常弯腰时伴随髂骨旋前），腰椎过度代偿向前屈曲，这相当于髂骨旋后，从而刺激到骶髂前韧带。

直腿抬高时，女性角度大于90度或男性角度大于80度时，会发生明显的髂骨旋后，也会刺激到骶髂前韧带，所以高度怀疑是骶髂前韧带的损伤引起骶髂关节的疼痛。

针对骶髂前韧带的损伤，可以直接用手法松解来处理。

以上是案例分析的全部内容，感谢大家观看，如果想提高运动康复技能，欢迎您加入高斯答疑群，我们一起学习，共同进步。