<p class="ql-block">1. 高血压肾病</p><p class="ql-block">原发性高血压是我国中老年人常见的心脑血管慢性疾病之一。其诊断标准是：在未使用降压药物。</p><p class="ql-block">的情况下非同日测量3次，18岁以上成人的收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。多由遗传因素、年龄、高盐饮食、精神长期过度紧张、下烟、体重增加、一些可以使血压增高的药物、睡眠呼吸暂停低通气综合征等因素相关。</p><p class="ql-block">原发性高血压患者长期血压控制不佳会给身体带来一系列的危害。肾是高血压最常损害的靶器官</p><p class="ql-block">之一，作为肾主要组成部分一一肾小球，它是血压变化的立接承受者，对血压的变化很敏感，因此长期持续高血压会导致肾的病变，引起肾小球内“三高”（高灌注、高压力、高滤过）状态，随着肾小球内压力不断增高，它可以漏出一些正常</p><p class="ql-block">压力情况下不会漏出的东西，比如某些蛋白质等；如果高血压持续存在，肾小球就会出现纤维化、萎缩，肾动脉硬化导致肾实质缺血和肾单位不断减少。因此，若高血压控制不佳，就会逐渐造成肾功能损害，甚至进展成慢性肾衰竭，它的最后也是最严重的阶段，就是大家谈之色变的尿毒症了。</p> <p class="ql-block">高血压肾病的临床表现如下所述。</p><p class="ql-block">①蛋白尿：未能有效控制血压的患者，随首时问的推移，40%可出现蛋白尿。</p><p class="ql-block">②肾功能受损：轻到中度的原发性高血压患者已经存在肾血管阻力增加、肾血流量减少、肾小球</p><p class="ql-block">滤过率正常或升高。严重高血压或原发性高血压的晚期阶段可出现肾小球滤过率的下降，这预示着出现了功华肾单位的丢失和不可逆的组织学损伤。</p><p class="ql-block">③慢性肾衰竭：是长期高血压的严重后果之一，尤其让合并糖尿病时。恶性高血压时，入球小动</p><p class="ql-block">脉和小叶间动脉发生增殖性内膜炎和纤维素样坏</p><p class="ql-block">死，可在短期内出现肾衰竭。</p> <p class="ql-block">2.肾性高血压</p><p class="ql-block">一般来说，高血压按照病因分为原发性和继发性</p><p class="ql-block">高血压两种，前者是指原因不明的高血压，后者是指有明确病因的高血压。需要我们注意的是，恒性肾病是继发性高血压最常见的病因，門医学上所说的肾性高血压。</p><p class="ql-block">慢性肾病常常伴有高血压，以我国最常见的IgA</p><p class="ql-block">肾病为例，诊断时就有 39%患者合并高血压当</p><p class="ql-block">合并肾功能不全时，这个比例上升到80%。</p><p class="ql-block">肾病引起口血压的主要原因有两个，其一是肾素在作怪。肾素的主要作用是让血管收缩，血压升高。肾是人体唯一分泌肾素的器官，当肾有病变的时候，肾素的分泌量就会骤增，使得全身小动</p><p class="ql-block">脉痉挛导致小动脉阻力增加，高血压也就接踵而至。肾病导致高血压的原因之二是水钠潴留，我们身体内水和钠盐的排泄是由肾负责的，当肾出现病变的时候，水和钠排不出去，血容量就会过多，从而使血压升高。</p> <p class="ql-block">高血压肾病如何家庭护理？</p><p class="ql-block">丨用药护理</p><p class="ql-block">遵医囑按时服用降压药，将血压°控制在达标水平，最好在130/80mmHg以下。但降压°不宜过快，不能过低，否则也可能引起晕厥、摔倒等。要及时发现降压药物的副作用，记录反馈给医生。</p><p class="ql-block">丨心理护理</p><p class="ql-block">患者应保持良好的心态，过度忧虑、精神紧张、猜疑病情、敏感多疑，均可使血压升高。</p><p class="ql-block">故应消除恐惧心理和悲观情绪，避免精神刺激，遇事冷静，不要激动，学会在心理上自我放松。因为情绪激动容易导致大肠皮层</p><p class="ql-block">抑制过程失调，引起全身小动脉痉挛，周围动脉阻力增加，导致血压升高，发生意外。饮食调理</p><p class="ql-block">。高血压肾病患者务必禁烟限酒。</p><p class="ql-block">肾功能异常者，应遵医嘱要适当限制水的摄入量。</p><p class="ql-block">•限制钠盐的摄入，每日食盐的摄入量不超过3g；限制食物中的热量；增加钾的摄入（进入慢性肾脏病3期后除外），如多吃豆类、根</p><p class="ql-block">茎类、香菇、柑橘、香蕉、紫菜等；增加钙的摄入，如多吃牛奶、豆类。滅少动物性脂肪、海鲜类、动物内脏及过多蛋黄的摄取，尽量避免过咸、过油的食物，餐馆口味较重宜注意调整用量。</p><p class="ql-block">•早餐宜清淡，如1杯牛奶或豆浆、1个鸡蛋、1</p><p class="ql-block">片面包。晚餐宜少，以七成饱为宜。</p><p class="ql-block">•每天注意蛋白质的摄入量，避免摄入过高或不足。当肾功能“无明显受损时，蛋白质的摄入量可控制在每日50g左右；如果肾功能明 目录</p><p class="ql-block">常，蛋白质的摄人量应控制在每日20~40g。 运动护理</p><p class="ql-block">保持体重正常，参加适当的运动，患者应每日进行规律性的有效运动，如散步等相对舒缓的运动。如果运动时发生胸痛、喘、面部潮红，则应立即停止运动，若休息后症状仍无法改善，建议到医院就诊。</p><p class="ql-block">•坚持晨练，量力而行，适可而止，不宜剧烈活动。轻度的活动，有利于缓解动脉的紧张。</p><p class="ql-block">丨生活管理</p><p class="ql-block">。高血压肾病患者切忌屏气用力排便，否则有引发脑出血°的危险。</p><p class="ql-block">•中午小睡，午餐后稍活动，然后小睡一会儿，以半小时至1小时为宜。</p><p class="ql-block">日常病情监测</p><p class="ql-block">。按时复诊，定期监测相关检查。正常高值或高血压1级，危险分层属低危、中危或仅服1种药物治疗者，每1~3个月复诊1次；血压达标且稳定者，每月复诊1次。复诊时需查尿常规，24小时尿蛋白定量、血常规、肾功能等。</p><p class="ql-block">患者本人应掌握正确的血压测量方法，治疗初期、调整降血压药物时候、以及血压不稳定阶段，每天监测血压并记录。自测血压时，注意按照"四固定"的方法去做，即测血压要固定时间、固定部位、固定体位、固定血压计。</p> <p class="ql-block">特殊注意事项</p><p class="ql-block">。高血压肾病患者不宜长时间伏案疾书，因为这样会使大脑过于紧张，极易诱发血压升高。</p><p class="ql-block">。出现血压急剧上升的症状，如头痛、头晕、面色潮红、耳吗°、恶心，此时应立即休息及测量血压，按医师指示服药，并尽快就医。</p><p class="ql-block">。高血压肾病患者起床宜缓慢，早晨醒后不应立即下床，先仰卧片刻，活动一下头颈部和上肢，以适应起床时的体位变化。</p><p class="ql-block">•温水洗澡，过热、过凉的水都会刺激皮肤的感受器，引|起血管舒缩，从而影响血压。用</p><p class="ql-block">40°C左右的温水洗澡、洗脸、漱口为最佳选择。</p><p class="ql-block">•防止便秘°，便秘时患者会闭气排便，这可使腹压升高，从而刺激交感神经使收缩压上升，造成血管破裂。</p> <p class="ql-block">肾内科健康热线：</p><p class="ql-block">祝明伟主任： 18695980102</p><p class="ql-block">刘瑛护士长： 18272777229</p><p class="ql-block">姜 飒医师： 15036282929</p><p class="ql-block">刘香云医师： 13613777312</p><p class="ql-block">姬 玉医师： 15993132818</p><p class="ql-block">王 玲医师： 15893380917</p><p class="ql-block">宋卫丽医师： 18339955902</p><p class="ql-block">曾婷婷医师：18838631613</p><p class="ql-block">王 梁医师：15736875953</p><p class="ql-block">苏康乐医师：15736873607</p>