<p class="ql-block">当单侧的颈长肌收缩时，颈部可以侧屈及对侧旋转，比如常见的“歪头杀”，就是颈部侧屈的动作。</p> 临床综合征 <p class="ql-block"> 颈长肌钙化性肌腱炎(calcific tendinitis of the longus colli muscle)，又称咽后钙化性肌腱炎(retropharyngeal calcific tendinitis)或急性钙化性椎前肌腱炎(acute calcific prevertebral tendinitis)是一种自限性疾病，其<b style="color:rgb(237, 35, 8);">典型表现为急性颈痛、颈部僵硬和吞咽困难。</b>颈长肌的肌腱炎(longus collitendinitis)有发生炎症的倾向，常由于肌腱受到反复创伤或钙羟基磷灰石晶体沉积引起，这种晶体沉积常发生于肌腱上方的纤维组织，在颈部侧位X线片中很容易看到。颈长肌腱炎一般急性发作，常被误诊为急性咽炎或咽后脓肿，因为急性咽后疼痛常伴有体温和白细胞的升高。颈长肌腱炎在30~60岁的人群多发。</p> 发病机制 <p class="ql-block"> 目前认为，颈长肌钙化性肌腱炎是由颈长肌肌腱内羟基磷灰石晶体沉积引起，并伴有无菌性炎症反应。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">光镜可见典型的钙质肉芽肿病变，多核巨噬细胞吞噬钙质结晶(箭头)</span></p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">扫描电镜可见大量钙质结晶</span></p> 症状和体征 <p class="ql-block"> 颈长肌腱炎表现为持续性疼痛，程度剧烈，位于咽后区域，吞咽时疼痛会加重。患者会抱怨颈部前方突发的疼痛，而且吞咽时疼痛加剧。患者常会有低热，白细胞会轻度升高。在口腔内触压肌肉的上起点会诱发疼痛。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">颈长肌腱炎表现为持续性、重度的咽后区域疼痛，在吞咽时疼痛加重</span></p> 检查 <ul><li> 咽后区域疼痛的患者应检查颈部X线。若在寰椎前弓下方、肌腱的上起点见到不规则钙化影，高度提示颈长肌腱炎。</li><li>CT则可显示得更清晰。明确诊断主要通过影像学方法，颈椎CT是关键。<b style="color:rgb(237, 35, 8);">颈长肌钙化性肌腱炎特异性的影像表现是C1-4椎体前缘软组织肿胀和积液与C1椎体前弓下方不规则钙化沉着共存。</b></li><li>在椎体前方有光滑、线状的液体聚集可更明确地诊断该疾病。</li><li>与咽后或椎体前脓肿不同，颈长肌腱炎患者椎间的液体组织并不会加强。</li><li>怀疑有颈长肌腱炎还需进一步检查血液常规检测、红细胞沉降率和生化全项。</li></ul> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">颈椎侧位X线显示在C1~2连接处的前方可以看到模糊的钙化影（箭头）（源自Guss DA,Jacoby IJ:Longus colli tendinitis causing acute neck pain,J Emerg Med,2002,22(2):211–212.）</span></p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">CT显示颈长肌腱的上端钙化影（箭头）（源自Omezzine SJ,Hafsa C,Lahmar I,et al.Calcific tendinitis of the longus colli:diagnosis by CT,Joint Bone Spine,2008,75(1):90–91.）</span></p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">MRI显示C2~5椎体前方约5cm×0.7cm大小的液体聚集（源自Benanti JC,Grambling O,Bulat PI,et al.Retropharyngeal calcific tendinitis:report of five cases and review of the literature,J Emerg Med,1986,4(1):15–24.）</span></p> 诊断 <p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">诊断标准</b></p><p class="ql-block">A. 任何头痛符合标准C</p><p class="ql-block">B. 影像学证实咽后肌腱炎，表现为高位颈椎的椎骨前软组织异常肿胀</p><p class="ql-block">C. 符合下列4项中的2项以证明存在因果</p><p class="ql-block">关系：</p><p class="ql-block">1.头痛的出现与咽后肌腱炎的发生在时间上相关，或导致其被发现</p><p class="ql-block">2.至少符合下列2项中的1项：</p><p class="ql-block"> a）头痛随着咽后肌腱炎的进展而显著加重</p><p class="ql-block"> b)头痛随着咽后肌腱炎的缓解或消失而缓解或消失</p><p class="ql-block">3.颈部拉伸、头部转动和/或吞咽导致</p><p class="ql-block">头痛明显加重（1）</p><p class="ql-block">4. 上位三个颈椎棘突有压痛点（2）</p><p class="ql-block">D. 不能用ICHD-3中的其他诊断更好地解释（3）。</p><p class="ql-block">注释：</p><p class="ql-block">1.虽然颈部后屈绝大部分情况下会加重疼痛，在头部转动和吞咽也会出现类似情况。</p><p class="ql-block">2. 三个高位颈椎横断面的组织通常有触痛。</p><p class="ql-block">3.咽后肌腱炎诊断前，应该排除高位颈动脉夹层（或颈动脉内或颈动脉周围的损伤。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">评注</b></p><p class="ql-block"> 咽后肌腱炎通常体温和血沉会增高。椎骨前组织的钙化在CT或MRI上很易被发现，颈部平片同样可以显示。在一些病例中无定形的钙化物质从肿胀的椎骨前组织被抽出。</p> 鉴别诊断 <p class="ql-block"> 颈长肌腱炎常被误诊为急性咽炎和咽后脓肿，有时也会被误诊为早期的扁桃体周围脓肿，这都会导致患者接受不必要的抗菌药物治疗，甚至“脓肿引流手术”。对于某些临床表现应考虑相关区域的原发性或继发性肿瘤。</p> 治疗方法 <p class="ql-block"> 在治疗颈长肌腱炎相关的疼痛和功能障碍时，应<b style="color:rgb(255, 138, 0);">首选非甾体抗炎药联合环氧酶-2抑制剂</b>。局部的冷敷或热敷可能会有帮助。如果经上述治疗症状不能缓解，可在肌腱的上部区域注射局麻药和激素，在注射之前一定要确定该区域没有潜在的感染。</p> 并发症和注意事项 <ul><li>颈长肌腱炎治疗失败的主要原因是没有作出及时准确的诊断，而误诊为其他疾病（如咽后脓肿或扁桃体周围脓肿）导致过度的治疗。</li><li>应及时地给予非甾体抗炎药。</li><li>对上述治疗无效者，局部注射局麻药和激素可以迅速缓解症状。</li><li>医师进行此项注射前需要了解颈部相关解剖结构，同时应注意无菌原则，将操作风险降到最低。</li><li>为了减少瘀斑和血肿的风险，在注射后应立即按压注射点。</li><li>注射也可能造成肌腱损伤。</li><li>如果肌腱的炎症很重或受到过损伤，直接将药液注射到肌腱上容易造成其撕裂。</li><li>为避免出现此并发症，医师应轻柔操作，进针时若遇到明显抵抗时即停止进针。</li><li>约有25%的患者在注射后会出现短暂的疼痛加剧，在操作前应告知患者这种可能性。</li></ul> 临床要点 <ul><li><b style="color:rgb(237, 35, 8);">颈长肌的肌腱容易发生肌腱炎。</b></li><li><b style="color:rgb(255, 138, 0);">在肌腱周围可能出现钙羟基磷灰石的沉积，这使得后续治疗变得更困难。</b></li><li><b style="color:rgb(57, 181, 74);">非甾体抗炎药通常可以有效地缓解疼痛。</b></li><li><b style="color:rgb(22, 126, 251);">如果效果不佳，在肌腱的炎症部位恰当地注射局麻药和激素可作为进一步治疗方法。</b></li></ul>