上消化道出血

TT

上消化道出血:是指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血,以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。

上消化道大出血:指数小时内失血量超过300-500m或循环血容量的20%。

【原因】

常见原因:消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜损害及胃癌。

少见病因:食道炎、胃炎、血液病及尿毒症等。

【临床表现】

1、呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现,呕血与黑便的颜色、性质与出血量和速度有关。

2、失血性周围循环衰竭消化道失血因失血量过大,出血速度过快,出血不止可致急性周围循环衰竭。临床上可出现头昏、乏力、心悸、恶心、口渴、出冷汗、皮肤灰白、进一步心率加快、血压下降,甚至休克。

3、发热多数病人在24小时内出现低热,持续数日。

4、氮质血症可分为肠源性、肾性和肾前性氮质血症,肠源性氮质血症指在大量上消化道出血后,血液蛋白的分解物在肠道被吸收,以致血中氮质升高。

5、贫血慢性严重消化道出血患者可出现贫血相关临床表现,如疲乏困倦,轻度无力、活动后气促心悸,头昏眼花以及皮肤粘膜、甲床苍白。

【检查】

1、化验检查:包括血常规、血型、出凝血时间、大便或呕吐物的隐血试验肝功能及血肌酐、尿素氮等。

2、特殊检查:

(1)内镜检查

(2)选择性动脉造影

(3)X线钡剂造影

(4)放射性核素扫描

【治疗措施】

1.一般治疗大出血宜取平卧位，头偏向一侧，并将下肢抬高,以免大量呕血时血液反流引起窒息,必要时吸氧、禁食。少量出血可适当进流食,记录血压、脉搏、出血量及每小时尿量,保持静脉通路,必要时进行中心静脉压测定和心电图监护。

2补充血容量当血红蛋白低于60g/L、收缩压低于90mmHg时,应立即输血。

3止血措施

(1)药物治疗冰生理盐水+去甲肾口服,血凝酶,生长抑素是常用药物。

(2)三腔气囊管压迫止血适用于食管、胃底静脉曲张破裂出血。如药物正血效果不佳,可考虑使用。

(3)内镜直视下止血食管曲张静脉套扎术,注射组织胶或硬化剂,血管夹止血。

(4)手术治疗经上述处理后,如仍无效可考虑手术治疗。

【健康知识】

1、体位和保持呼吸道通畅大出血时应绝对卧床休息,取平卧位并将下肢稍抬高,以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧,防止窒息或误吸;必要时用负压吸引器清除呼吸道分泌物、血液或呕吐物,给予吸氧。

2、补充血容量立即建立静脉通道。扩容、止血等对症治疗,输液速度开始宜快。

3、饮食:急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者,进温凉、清淡流质。出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食,少量多餐,逐步过度到正常饮食。

4、病情观察监测以下指标：①生命体征。②精神和意识状态③观察皮肤和甲床色泽情况。④记录出入量怀疑有休克留置尿管测每小时尿量。⑤定期复查化验指标,保持水电解质,酸碱平衡。

5、关心、安慰患者,减少紧张与恐惧;及时清除血迹、污物,保持口腔清洁,增加患者的舒适度。

6、休息与活动少量出血者应卧床休息,大量出血者绝对卧床休息,取舒适体位,注意保暖,病情稳定后,逐渐增加活动量。

7、轻病人可以起床稍事活动,有人陪护。有活动性出血时,应留陪人,安全宣教。

8、预防褥疮、口腔清洁、预防肛周皮肤潮红、糜烂。

【出院指导】

1、家属应做好患者的心理工作，正确疏导患者，鼓励其树立战胜疾病的信心，告知不良的情绪仍可诱发出血。

2、提倡半流质饮食和软食，忌用硬、粗糙食物。含纤维素多的食物，如韭菜，芹菜等禁食。食物要多样化，易消化，清淡又富有营养。少食多餐，不可过饱，进食不可过快，做到细嚼慢咽。不可过热，宜温凉。对大片药物应研碎后服用。

3、既要注意休息，又要适当运动，以不疲劳为宜，保持劳逸结合，动静结合。

4、出院后定期到医院做相关检查，如血常规、肝肾功能，大便常规及潜血试验等。同时进行肝胆脾B超检查，经济条件允许的患者尚可做CT或核磁共振，以便及时了解病情，动态变化及时就诊。

平煤总医院消化科全体医护人员祝大家早日康复！