<p class="ql-block">毛霉菌属于接合菌亚门，毛霉纲，毛霉目，毛霉科，而毛霉菌病，是以毛霉目命名，凡是毛霉目包含的真菌致病，都叫毛霉菌病。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">以根霉属最为常见，多为少根根霉和米根霉。就是说，看到病理报接合菌、根霉菌等等，说的就是常规意义的毛霉菌。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">毛霉菌属条件致病菌，定植口腔和鼻咽，孢子可随空气、食物或经皮肤创口进入人体，比如呼吸道、胃肠道、皮肤等等。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">好发于有基础疾病或免疫功能低下人群，危险因素包括糖尿病、酸中毒、恶性肿瘤、HSCT、器官移植、粒细胞缺乏、使用激素、HIV感染、营养不良等，正常人群中发病率极低。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">正常血清（pH7. 35—7. 45)可抑制毛霉菌。糖尿病患者，特别是酮症酸中毒者，血清pH值下降，运铁蛋白转运铁的能力抑制，使血清中的游离铁增多，铁离子是毛霉菌生长所必需，毛霉菌可以利用游离铁促进自身的生长。根霉菌属含有一种铜还原酶，易在高糖、酸性条件下生长。所以，糖尿病患者易继发毛霉菌感染，统计数据显示为最常见危险因素。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">对于血液系统疾病如白血病，常发生输血相关的铁过载，也有利于毛霉菌的生长。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">分为鼻眼脑型（米根霉最常见，糖尿病易发）、肺型（小克银汉霉最常见，中性粒细胞减少易发）</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">皮肤型、胃肠型、播散型和其他型。最常见的感染部位是鼻窦和肺脏。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">鼻眼脑型，糖尿病易发、肺型，中性粒细胞减少易发，播散型死亡率更高</p> <p class="ql-block">这是皮肤和鼻眼脑型毛霉菌病</p><p class="ql-block">老外都播散型，死亡率高</p> <p class="ql-block">毛霉菌释放的弹力酶样蛋白水解酶使其对血管有特殊亲和力，血管侵犯致管壁坏死，血栓形成，肺泡出血和出血性肺梗死和假性动脉瘤。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">肺的基本病理改变为出血性凝固性坏死，伴中性粒细胞为主的炎症反应，有或无化脓性炎症或肉芽肿炎，中性粒细胞减少者缺乏炎症反应；可形成支气管壁侵犯、坏死。</p><p class="ql-block">凝固性坏死、炎性反应、支气管侵犯。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">常开始为急性支气管炎症状，严重者出现发热、咳嗽、痰中带血、咯血，以及胸闷、气急、呼吸困难、胸痛等。可有声嘶、肺不张症状，侵犯肺血管可有血栓形成和肺梗死，当累及肺动脉时，可引起致命性大咯血。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">目前诊断肺毛霉菌病最主要的方法是纤维支气管镜活检，40%以上的病例，特别是糖尿病患者可见气管内病变，如气道狭窄梗阻，黏膜红肿溃疡或者有黏液性，脓性或凝胶状分泌物等。痰液、针吸液及支气管肺泡灌洗液培养阳性率＜5%，血培养的阳性率更低。</p> <p class="ql-block">菌丝宽大：6-16微米(μm），无分隔，分支角度45°—90°近乎于直角分支</p> <p class="ql-block">菌丝宽大是和曲霉相对的</p><p class="ql-block">这个是曲霉</p><p class="ql-block">曲霉3-5微米(μm)，均匀分隔，锐角分支</p> <p class="ql-block">两性霉素+手术切除</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">氟康唑、伏立康唑无效，伊曲康唑二线药物</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">这样容易记住：预防性使用伏立康唑防止真菌感染，是毛霉菌感染的独立危险因素！</p>