十七.祛湿剂（上）

王君琪

凡以化湿利水，通淋泄浊等作用为主，用于治疗水湿病证的方剂，统称为祛湿剂。根据《素问-至真要大论》“湿淫所胜……以苦燥之，以淡泄之”，以及《素问-汤液醪醴论》是原则立法，本法属于“八法”中之“消法”。

1.化湿和胃剂:适用于湿邪中阻，脾胃失和证。

（1）【方名】平胃散

【方源】《简要济众方》

【功效】燥湿运脾，行气和胃。

【组成】苍术12g厚朴9g陈皮6g炙甘草3g。

【用法】水煎服，或冲服。

【主治】湿滞脾胃证。脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，恶心呕吐，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。

【附方】1.【方名】不换金正气散【方源】《易简方》【功效】解表化湿，和胃止呕。【组成】霍香、半夏、厚朴、苍术、陈皮、炙甘草各10g。【用法】水煎服，或冲服。【主治】湿浊内停兼表寒证。症见呕吐腹胀，恶寒发热，或霍乱吐泻，或不服水土，舌苔白腻等。

2.【方名】柴平汤【方源】《景岳全书》【功效】和解少阳，祛湿和胃。【组成】即小柴胡汤和平胃散加姜、枣而成。【用法】水煎服，或冲服。【主治】症见一身尽痛，手足沉重，寒多热少，脉濡。

【鉴别】不换金正气散较平胃散多藿香、半夏二味，其燥湿和胃、降逆止呕之力益佳，且兼具解表之功，用于湿邪中阻，兼有表寒之证。柴平汤即小柴胡汤与平胃散合方，功可和解少阳、燥湿化痰和胃，用于治疗素多痰湿，复感外邪，痰湿阻于少阳，寒多热少之湿疟。

（2）【方名】藿香正气散

【方源】《太平惠民和剂局方》

【功效】解表化湿，理气和中。

【组成】霍香9g大腹皮、白芷、茯苓各3g半夏曲、白术、陈皮、厚朴、桔梗各6g炙甘草6g。

【用法】水煎服，或冲服。

【主治】外感风寒，内伤湿滞证。霍乱吐泻，恶寒发热，头痛，胸隔满闷，脘腹疼痛，舌苔白腻，脉浮或濡缓；以及山岚瘴气。

【附方】1.【方名】一加减正气散【方源】《温病条辨》【功效】芳香化湿，行气导滞。【组成】霍香梗6g厚朴6g杏仁6g茯苓皮6g陈皮3g神曲4.5g麦芽4.5g茵陈6g大腹皮3g。【用法】水煎服，或冲服。【主治】三焦湿郁，升降失司，脘满腹胀，大便不爽。

2.【方名】二加减正气散。【方源】《温病条辨》。【功效】化浊利湿，行气通络。【组成】霍香梗6g陈皮6g厚朴6g茯苓皮9g防己9g大豆黄卷6g通草4.5g薏苡仁9g。

【用法】水煎服，或冲服。【主治】湿郁三焦，脘闷，便溏，身痛，舌白，脉像模糊。

3.【方名】三加减正气散。【方源】《温病条辨》。【功效】化湿理气，兼以清热。【组成】霍香9g茯苓皮9g厚朴6g陈皮4.5g杏仁9g滑石15g。【用法】水煎服，或冲服。【主治】秽湿着里，舌黄脘闷，气机不宣，久则酿热。

4.【方名】四加减正气散。【方源】《温病条辨》。【功效】化湿理气，和胃消食。【组成】霍香梗9g厚朴6g茯苓9g陈皮4.5g草果3g山楂15g神曲6g。【用法】水煎服，或冲服。【主治】秽湿着里，邪阻气分，舌白滑，脉右缓。

5.【方名】五加减正气散。【方源】《温病条辨》。【功效】燥湿运脾，行气和胃。【组成】霍香梗6g陈皮4.5g茯苓9g厚朴6g大腹皮4.5g谷芽3g苍术6g。 【用法】水煎服，或冲服。【主治】秽湿着里，脘闷便溏。

6.【方名】六和汤。【方源】《太平惠民和剂局方》。【功效】解表散寒，化湿和中。【组成】砂仁、半夏、杏仁、人参、炙甘草各3茯苓、霍香、白扁豆、木瓜各6香薷、厚朴各12生姜3片大枣1枚。

【用法】水煎服，或冲服。【主治】心脾不调，气不升降，霍乱转筋，呕吐泄泻，寒热交作，痰喘咳嗽，胸隔痞满，头目昏眩，肢体浮肿，嗜卧倦怠，小便赤涩，并伤寒阴阳不分，冒暑伏热烦闷，或成痢疾，中酒烦渴畏食。妇人胎前、产后，并宜服之。

【鉴别】藿香正气散与五首加减正气散皆含藿香、厚朴、茯苓、陈皮等药，具有化湿健脾、行气和中之功。其中藿香正气散配入紫苏、白芷、桔梗，解表散寒之功较著，适用于外感风寒，内伤湿滞之证。五首加减正气散皆减去苏、芷、桔等解表散邪药物，故其功用更重于化湿健脾，行气和中，所治证候以湿滞中焦，脘腹胀闷为主。其中一加减正气散中配伍杏仁、神曲、麦芽、茵陈、大腹皮等以宣上、和中、渗下，故宜于湿郁三焦、升降失司之证；二加减正气散中配伍防己、薏苡仁、通草、大豆黄卷等宣痹通络，利小便以实大便，属“苦辛淡法”，常用于湿郁三焦、身痛便溏之证；三加减正气散中配伍杏仁降利肺气，滑石清利湿热，属“苦辛寒法”，用于湿郁化热、湿重于热证；四加减正气散中配伍草果温中燥湿，山楂、神曲消食和中，属“苦辛温法”，宜于寒湿中阻、脘痞纳差之证；五加减正气散中配伍苍术、大腹皮、陈皮、谷芽等燥湿行气，健脾和胃，亦属“苦辛温法”，宜于湿浊之邪较著，脘闷泄泻者。

藿香正气散与六和汤组成中均有藿、苓、夏、朴、草，皆具化湿和中之功。藿香正气散中尚有紫苏、白芷、白术、陈皮、大腹皮、桔梗等药，功兼解表散邪，且理气化湿之功较著；六和汤中则伍香薷、人参、扁豆、杏仁、砂仁、木瓜等药，兼具祛暑补脾之效，理气之功逊之，尤宜于素体脾虚，复于夏月感寒伤湿之证。

2.清热祛湿剂:适用于外感湿热，或湿热内蕴所致的湿温、黄疸、霍乱、热淋、泄泻、萎痹等病证。

（1）【方名】茵陈蒿汤。

【方源】《伤寒论》。

【功效】清热利湿退黄。

【组成】茵陈18g栀子12g大黄6g。

【用法】水煎服，或冲服。

【主治】黄疸阳黄。一身面目俱黄，黄色鲜明，发热，无汗或但头汗出，口渴欲饮，恶心呕吐，腹微满，小便短赤，大便不爽或秘结，舌红苔黄腻，脉沉数或滑数有力。

【附方】1.【方名】栀子柏皮汤。【方源】《伤寒论》。【功效】清热利湿。【组成】栀子10g炙甘草3g黄柏6g。【用法】水煎服，或冲服。【主治】黄疸，热重于湿证。症见身热，发黄，心烦懊恼，口渴，苔黄。

2.【方名】茵陈四逆汤。【方源】《伤寒微旨论》。【功效】温里助阳，利湿退黄。【组成】茵陈、甘草各6g附子6g干姜4.5g。【用法】水煎服，或冲服。【主治】阴黄。症见黄色晦暗，皮肤冷，背恶寒，手足不温，身体沉重，神倦食少，口不渴或渴喜热饮，大便溏薄，舌淡苔白，脉紧细或沉细无力。

【鉴别】茵陈蒿汤、栀子柏皮汤均主治湿热内蕴所致之阴黄。其中茵陈蒿汤以茵陈配栀子、大黄，清热利湿并重，宜于湿热俱盛之黄疸；栀子柏皮汤以栀子配伍黄柏，以清热为主，宜于湿热黄疸属热重于湿者。茵陈四逆汤以茵陈与干姜、附子配伍，故有温阳利湿退黄之功，宜于寒湿内阻之阴黄。

（2）【方名】八正散。

【方源】《太平惠民和剂局方》。【功效】清热泻火，利水通淋。

【组成】车前子、瞿麦、萹蓄、滑石、栀子、炙甘草、木通、大黄各9g。

【用法】水煎服，或冲服。

【主治】热淋。尿频尿急，溺时涩痛，淋漓不畅，尿色浑赤，甚则癃闭不通，小腹急满，口燥咽干，舌苔黄腻，脉滑数。

【附方】1.【方名】五淋散。【方源】《太平惠民和剂局方》。【功效】清热凉血，利水通淋。【组成】茯苓18g当归、甘草各15g赤芍、栀子各15g。【用法】水煎服，或冲服。【主治】湿热血淋。症见尿如豆汁，溺时涩痛，或溲如砂石，脐腹急痛。

2.【方名】石韦散。【方源】《外台秘要》。【功效】清热利湿，通淋排石。【组成】石韦6g瞿麦3g滑石15g车前子9g冬葵子6g【用法】水煎服，或冲服。【主治】热淋、石淋。症见小便淋沥涩痛，少腹拘急，尿中或见砂石，或排尿突然中断。

【鉴别】八正散与导赤散均有清热利水通淋之功，用于治疗热淋。八正散集滑石、木通、萹蓄、瞿麦、车前子等大队清热利湿之品，利尿通淋之效颇著，且配入大黄之降泄，令诸药直达下焦，故为临床治疗热淋之主方；导赤散仅以木通、竹叶清热通淋，药简力薄，但有清心之功，并伍以生地，故既可上清心火，又能下利小肠，且利水而不伤阴，适用于心经热盛或心火下移小肠之口糜口疮、小便赤涩热痛或热淋轻证，若兼阴津不足者尤宜。

八正散与小蓟饮子亦同具清热通淋之效，均可治疗淋证。八正散专于清热利尿通淋，主治热淋；小蓟饮子则以小蓟、生地、藕节、蒲黄等凉血止血药与利水通淋之品为伍，故宜于膀胱有热，灼伤血络之血淋。

五淋散、石韦散与八正散均有利水通淋之功，可治疗湿热蕴结膀胱之淋证。五淋散重用栀子、赤芍，故具清热凉血之功，尤宜于治疗血淋；石韦散重用石韦、滑石、葵子等，除清热利湿外，擅长排石，常用治石淋；八正散集大队利水通淋之品于一方，清热通淋之效著，故为治疗热淋主方。

（3）【方名】三仁汤

【方源】《温病条辨》。

【功效】宣畅气机，清利湿热。

【组成】杏仁15g滑石18g通草6g白寇仁6g竹叶6g厚朴6g薏苡仁18g半夏15g。

【用法】水煎服，或冲服。

【主治】湿温初起或暑温夹湿之湿重于热证。头痛恶寒，身重疼痛，肢体倦怠，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，苔白不渴，脉弦细而濡。

【附方】1.【方名】霍朴夏苓汤【方源】《医原》。【组成】杏仁6--9g白寇仁3g半夏6--9g厚朴3g霍香梗6g薏苡仁18g通草9--15g茯苓9--12g猪苓6g泽泻6g。【功效】化湿解表。【用法】水煎服，或冲服。【主治】湿温初起。症见身热恶寒，肢体倦怠，胸闷口腻，舌苔薄白，脉濡缓。

2.【方名】黄芩滑石汤。【方源】《温病条辨》。【功效】清热利湿。【组成】黄芩9g滑石9g茯苓皮9g大腹皮6g白寇仁3g通草3g猪苓9g。【用法】水煎服，或冲服。【主治】湿热蕴结中焦之湿温证。症见发热身痛，汗出热解，继而复热，渴不多饮，或竞不渴，舌苔淡黄而滑，脉缓。

【鉴别】藿朴夏苓汤与三仁汤组成中均有三仁、半夏、厚朴、通草，皆可宣上、畅中、渗下以除湿热，宜于湿温初起，邪遏卫气，表里合邪，湿重热轻之证。前者配入藿香、二苓、泽泻，故芳香宣散与渗利湿邪之功较著；后方伍以滑石、竹叶，清热之力胜之。

黄芩滑石汤与三仁汤组成中均有白蔻仁、通草、滑石等药，皆有清热祛湿之功。前方尚有黄芩、茯苓皮、猪苓、大腹皮，清热与祛湿之效略胜，宜于湿温病湿热并重证；后方用杏仁、厚朴、薏苡仁、竹叶、半夏，功擅畅达三焦气机，清热之功逊之，宜于湿温病湿重于热证。

作者名片:

王君琪，男，汉族，本科，中医内科副主任医师。现在白银市中心医院从事中医内科临床工作，白银市、甘肃省、全国基层名中医；白银市文艺评论家协会副主席，平川区文联文艺评论家协会副主席，业余喜好文字、旅行及在大自然中感悟人生、感慨生活；践行低碳、简约生活。