肱骨外侧髁骨折

尚夏雯 晋城康宁手外科医院

肱骨外髁骨折是儿童常见的一种关节内损伤，为IV型骨骺损伤（骨骺与干骺端损伤）。由于既是关节内损伤，又是肱骨远端骺板生长机构主要部分的破裂，故应引起注意。

受伤机理

由传导暴力致伤。骨折远端常包括：外上髁、肱骨小头、部分滑车和干骺端。骨折线从肱骨干骺端外侧斜向下方进入关节。

骨折分型

Ⅰ型：骨折片无移位或轻度移位＜2mm。

Ⅱ型：向外侧移位＞2mm。

Ⅲ型：骨折完全移位，常导致关节面向内，骨折面向外。

Ⅳ型：外髁骨折合并肘关节脱位。

(I度)

(II度)

(III度)

临床表现

疼痛，活动受限，肘关节微屈，晚期全关节肿胀。肘外方压痛，可扪及骨擦音和移动的骨块。正常肘三角消失。

正常肘关节屈曲成直角时，内、外上髁及尺骨鹰嘴呈一大体对称的等边三角形，并与上臂的后侧平面平行。当肘关节伸直时，三骨点几乎成一直线。

治疗

原则：因系关节内骨折，要求解剖复位，以防发生创伤性关节炎。畸形旋转移位，若关节面软骨与干骺端和滑车的残余骨折面并列，必然导致骨折不愈合和继发的畸形，因为关节软骨不会参与正常的骨化过程。

Ⅰ型：有轻度移位者先行闭合复位，用长臂石膏后托屈肘90º前臂旋后位固定3-4周，一周内复查x线片。注：即使无移位的外髁骨折，也可以是不稳定的，在固定过程中仍可以移位。

Ⅱ型-Ⅳ型：行切开复位，交叉克氏针固定，克氏针必须固定两侧骨皮质。n术中应注意不剥离伸肌腱起点，以防骨片缺血坏死。

并发症

⒈骨折不愈合：为常见并发症，未经治疗或保守治疗的病人发生率高。多因骨折未充分固定，骨折处为滑液所浸泡及软组织夹入造成。

⒉肘外翻：骨折不愈合，畸形愈合或外髁骺板早闭合均可造成肘外翻，外翻角度大时可导致尺神经麻痹。

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