经颅多普勒（TCD）----脑卒中筛查的重要方法

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经颅多普勒（TCD）是利用超声多普勒效应对颅内外、外动脉进行检查，然后通过频谱多普勒和脑血流动力学变化进行诊断的一种无创性检查方法。以其无创、经济、可反复检查、可床边操作的优势得到广泛运用。

TCD可以检测的血管

颅外动脉：双侧锁骨下动脉（SubA）、颈总动脉（CCA）、颈内动脉（ICA）、颈外动脉（ECA）

颅内动脉：双侧大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）、大脑后动脉（PCA）、颈内动脉末端（TICA）、颈内动脉虹吸段（CS）、眼动脉（OA） 、椎动脉（VA）及基底动脉（BA）

TCD检查示意图

颞窗：MCA、ACA、PCA、TICA

枕窗及枕旁窗：VA、BA

眼窗：颈内动脉虹吸段、床突段、眼动脉（OA）

常用的检测指标：检测深度（depth）、血流方向（direction）、血流速度（velocity）、搏动指数（PI）和阻抗指数（RI）、血流频谱形态（pattern of waveform）

颅内动脉狭窄的TCD诊断

1、血流速度增快，尤其是局限性血流速度增快；

2、血流频谱紊乱（频窗消失、出现涡流、湍流伴杂音）

TCD的临床应用：
1、颅内外动脉狭窄或闭塞病变的诊断和侧支循环评估。
2、锁骨下动脉盗血的诊断。
3、脑血流微栓子监测。
4、右向左分流的诊断。
5、蛛网膜下腔出血或脑外伤继发的脑血管痉挛的诊断和随诊。
6、颅内压增高和脑死亡的辅助诊断。
7、颈动脉内膜剥脱术及介入手术的术前评估、术中监测及术后随访。

TCD检查适应人群（国家卫计委筛查规范）：
1、高血压病史（≥140/90mmHg），或正在服用减压药；
2、房颤和心瓣膜病；
3、吸烟；
4、血脂异常或未知；
5、糖尿病；
6、很少进行体育锻炼（体育锻炼的标准是每周锻炼≥3次、每次≥30分钟、持续时间超过一年；从事中重度体力劳动者视为经常有体育锻炼）；
7、肥胖（BMI≥26kg/㎡）；
8、有卒中家族史。
针对具有3项及以上危险因素的高危人群，或既往有卒中/短暂性脑缺血发作病史者，长期头疼、头晕的患者国家卫计委推荐均应进行TCD检查。