第四十篇：腘窝囊肿你知多少？

高斯运动康复案例

今天是2023年5月16日，高斯答疑群里分享了一个关于腘窝疼痛的案例，我们来看具体问题分析。

结合病人主诉和影像检查，初步诊断是腘窝囊肿引起的症状。

评估思路如下

首先，腘窝囊肿引起的典型症状是腘窝区域的憋胀感，从外观上去对比两侧腘窝，患侧会有明显的肿胀，另外生活中站久了坐下去的一瞬间，或者是蹲久了站起来的一瞬间，会觉得在腘窝区域诱发明显不适感，并且伴随不能屈/伸不直的活动受限。

上面截图是膝关节核磁的矢状面，可以看到在腘窝区域有一个明显的囊肿，而囊肿里面充斥着组织液，组织液的主要成分是水，所以囊肿在这个成像上显示高信号—发亮发白（截图是质子加权成像）

其实腘窝囊肿可以比喻成手不小心被开水烫伤后起的水泡，只是手上的水泡是裸露在体表，可以直接观察水泡的大小，而腘窝囊肿在膝关节后方，无法直接观察囊肿的大小、位置的深浅以及是否和关节腔贯通。

其实通过对病人的主诉问诊、外观检测和触诊，就可以基本确定病人是否有腘窝囊肿，在确定或高度怀疑有腘窝囊肿后，必须拍摄核磁检查。

通过核磁检查，主要是确认囊肿是否与关节腔贯通，假设囊肿与关节腔贯通，就意味着双方的组织液可以相互流通，如果单纯通过保守治疗或者直接抽取的方式，来减少囊肿内的组织液，只能维持短暂的效果。

因为不把“源头”堵上，关节腔内的组织液就会通过通道，重新流进囊肿里，很快腘窝囊肿的问题会再次复发。

所以，如果确定囊肿与关节腔贯通，最好的治疗方式是通过手术直接摘除囊肿。

回到这个案例里，通过核磁检查可以确定病人的腘窝囊肿没有与关节腔贯通，所以这种类型的腘窝囊肿大概率可以通过保守治疗来调整。

在实施治疗前，还要确定囊肿具体的位置和层次关系，而这个病人的囊肿是在腘窝内侧，恰好介于腓肠肌、比目鱼肌和腘肌三者构成的区域之间，所以这个囊肿很有可能会受到腓肠肌和比目鱼肌张力的刺激，一旦囊肿受到刺激，囊肿的滑膜系统就会分泌滑液，导致腘窝后方的憋胀感增加。

结合病人走路跛行，小腿后侧有抽筋感，就可以确定病人在走路的过程中，腓肠肌和比目鱼肌的张力增加，刺激到滑囊分泌滑液，使滑囊变得肿胀，反过来刺激到胫神经。

在上面截图中绿色标记的就是胫神经，胫神经正好在这个区域穿过，沿着比目鱼肌深面继续下行，所以当肿胀的囊肿刺激到胫神经后，就会诱发病人走路时下肢的症状。

因此，想通过保守治疗来改善这个病人腘窝囊肿的急症，首先要执行以下两点：

1、尽量制动，降低腓肠肌和比目鱼肌的张力，减少对囊肿的刺激

2、松解腓肠肌和比目鱼肌，进一步降低这两条肌肉的张力，大幅减少对囊肿的刺激

只要囊肿不被刺激，就会停止分泌滑液，而囊肿内现有的滑液，会自然被人体代谢吸收。

以上是案例分析的全部内容，感谢大家观看，如果想提高运动康复技能，欢迎您加入高斯答疑群，我们一起学习，共同进步。