咳嗽了，我们该怎么办？—浅谈慢性咳嗽—

西安市第九医院呼吸与危重症医学科

　　大家都知道，咳嗽是呼吸道疾病最常见的一种临床症状，如上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎、哮喘等等以及其他肺部疾病或呼吸道慢性疾病的急性加重，都可以出现咳嗽，呼吸专科医生通常通过化验检查大多可以明确诊断。

　　但是门诊有很多慢性咳嗽的患者，咳嗽时间很长，做了很多检查，也未见明显异常，吃了不少镇咳药，甚至服用了各种各样的抗菌药，仍然咳嗽不止，给人们的生活、工作和社会活动带来严重的影响。

我们通常把这种咳嗽时间大于8周，咳嗽是唯一的表现，X线胸片或胸部CT未见明显异常的咳嗽称之为慢性咳嗽。

慢性咳嗽的危害

　　慢性咳嗽会引起心血管、消化、神经、泌尿、肌肉骨骼等多个系统的并发症，如血压升高、心律失常、血管破裂、气胸、尿失禁、晕厥、失眠、抑郁、焦虑等。高达50%的女性慢性咳嗽患者因为咳嗽诱发尿失禁，严重影响患者的生活质量。

还有不少慢性咳嗽的患者，盲目的使用抗菌药，从而造成抗生素的滥用，引起细菌的耐药性增多，给人们的健康带来很多不良影响。

　　慢性咳嗽常见的病因有下面几种：咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎、变应性咳嗽和胃食道反流综合征等等，这些疾病占慢性咳嗽病因的70%～95%。

一、咳嗽变异性哮喘

　　是哮喘的一种特殊类型，咳嗽经常是唯一或主要临床表现，表现为刺激性干咳，咳嗽比较剧烈，夜间及凌晨咳嗽为重，无明显喘息、气促等症状。感冒、冷空气、灰尘及油烟等容易诱发或加重咳嗽。

根据慢性咳嗽病史、支气管激发试验和抗哮喘治疗有效等综合分析作出诊断。

二、上气道咳嗽综合征

　　临床表现为咳嗽、咳痰、鼻塞，鼻腔分泌物增加，或有脓涕，频繁清嗓，咽后黏液附着感和鼻后滴流感。有些病人还表现为鼻痒、喷嚏、水样涕及眼睛痒等。

这种疾病经常有鼻炎或鼻窦炎等基础病，引起分泌物倒流至鼻后和咽喉等部位，刺激咳嗽感受器，导致慢性咳嗽。另外慢性咽炎、慢性扁桃体炎也可以引起的慢性咳嗽。

鼻窦CT检查，或鼻内镜、过敏原测定及免疫学检查有助于诊断。

三、嗜酸粒细胞性支气管炎

　　主要表现为慢性刺激性咳嗽，干咳或咳少许白色黏液痰，多为白天咳嗽，少数伴有夜间咳嗽，无喘息、呼吸困难等症状。

查体无明显异常发现，肺通气功能和PEF变异率正常，痰嗜酸粒细胞增高是必要诊断依据。一氧化氮呼气测定FeNO增高有助于诊断。

四、胃食道返流性咳嗽

　　咳嗽多与进食有关，如餐后咳嗽、进食咳嗽等；或伴有典型的胸骨后烧灼感、反酸等症状。咳嗽大多发生在日间、直立位以及体位变换时。进食酸性、油腻食物容易诱发或加重咳嗽。抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失。食管反流监测有助于诊断。

咳嗽原因是与胃酸和其他胃内容物反流入食道，微量误吸、食管-支气管反射、食管运动功能失调、自主神经功能失调与气道神经源性炎症等有关，部分患者胆汁反流也可引起咳嗽。

五、变应性咳嗽

　　临床表现多为刺激性干咳，且多为阵发性，白天或夜间均可咳嗽，油烟、灰尘、冷空气、讲话等容易诱发咳嗽，常伴有咽喉发痒。

变应性咳嗽具有特应质，通气功能正常，无气道高反应性，支气管激发试验阴性，痰嗜酸粒细胞正常，无气道高反应性，糖皮质激素及抗组胺药物治疗有效。

慢性咳嗽需要做什么检查？

1）胸部X线片和胸部CT或鼻窦CT检查。

2）肺功能检查、支气管激发试验对慢性咳嗽的病因诊断具有重要价值。

3）诱导痰细胞学检查是慢性咳嗽病因诊断和气道炎症评估重要的无创检查方法。

4）一氧化氮呼气测定是目前临床上广泛应用的一项无创气道炎症检测技术。

5）变应原皮试和血清IgE检查用于检测患者是否存在特应质或存在变应性疾病。

6）食管反流监测是目前判断患者是否存在胃食管反流最常用和最有效的方法。

7）对于常规检查未能明确的病因或针对常见病因治疗无效的不明原因慢性咳嗽患者可进行支气管镜检查。

　　大多数慢性咳嗽与感染无关，如果出现慢性咳嗽，需要进行呼吸专科相关检查，进一步明确诊断，而避免盲目用药或滥用抗生素。

　　西安市第九医院呼吸与危重症医学科是西安市首批通过国家PCCM 专科认证的科室，2023年被授予省内第一批“国家呼吸医疗质量控制与管理哨点医院”，国家硕士研究生培养基地，在科主任魏霞主任医师带领下，不断学习和掌握呼吸领域前沿进展，加强学习呼吸系统疾病规范化的诊治策略，尤其是近年来随着对气道慢性疾病的规范化的诊治及管理的不断重视，为广大的呼吸道慢性疾病患者制定了更为完善和合理的治疗方案，有效地减轻患者的病痛，提高了患者的生命质量。