第三十九篇：你听过髌骨撞击综合症吗？

高斯运动康复案例

今天是2023年5月15日，高斯答疑群里分享了一个关于膝痛的案例，我们来看具体问题分析。

结合病人主诉和影像检测，可以诊断是典型髌骨撞击综合症。

评估思路如下：

首先从膝关节核磁横断面可以看到，髌骨内侧面和股骨外侧髁有非常明显的骨髓水肿。

这张横断面是质子加权成像，原本骨髓在质子加权成像中是显示低信号（偏暗偏黑），但红色箭头分别标注的髌骨内侧面和股骨外侧髁，在外力作用下产生损伤，发生骨髓水肿，也意味着有大量组织液充斥在这两个地方，而组织液里含有大量的水分，水在质子加权成像中是显示高信号（发亮发白），所以髌骨内侧面和股骨外侧髁此时呈现高信号。

结合病人的外伤史，高度怀疑病人在摔倒的时候，巨大的外力让髌骨发生向外侧的脱位，使髌骨内侧面和股骨外侧髁瞬间碰撞在一起，产生损伤后表现骨髓水肿。

有些严重的髌骨撞击会发生髌骨内侧支持带的完全断裂，甚至会引起内侧副韧带和交叉韧带的损伤，但这个病人没有这些问题。

在核磁上可以看到关节腔里面充斥着大量积液，但在正常情况下积液是无需处理的，因为积液的作用是在关节损伤后使关节内压增大，限制关节运动来避免二次伤害，当受伤的位置逐渐修复后，多余的积液会自行吸收消退。

另外，病人的外侧半月板有二度撕裂。

上面截图是核磁冠状面，红色箭头标注的就是外侧半月板，原本在质子加权成像中半月板是显示低信号的，发生损伤后同样会有组织液侵入，所以会显示高信号。

但这个外侧半月板的二度撕裂，恰好位置比较靠近外侧，而半月板外侧的血供比较好，这意味着在合理的调整下，这个外侧半月板的损伤有很大机会可以自我愈合。

再看到影像的拍摄日期是5月13号，说明病人还处在急性期，而急性期的方案是：

1、严格执行制动，减少患侧关节的载荷

2、白天2～3次的冰敷，时间不超过20分钟

最后，等急性症状消除后，治疗师要预防病人再次出现髌骨向外侧脱位，就要考虑临床上常见髌骨向外侧脱位的原因：

1、天生结构问题——股骨滑车较浅，需要拍摄膝关节的侧位片和轴位片去检查

2、关节排列问题——膝关节恰好处于人体上两根最长骨之间，所以根据杠杆原理，如果髋关节或者踝关节的关节排列出现异常，必定对膝关节的关节排列产生很大的影响，也意味着髌股关节的相对运动同样会受到很大影响（比如股骨内旋）

以上是案例分析的全部内容，感谢大家观看，如果想提高运动康复技能，欢迎您加入高斯答疑群，我们一起学习，共同进步。