超声评估下腔静脉变异率的临床意义

区域超声诊疗中心

　　下腔静脉是人体最大的静脉，收集下肢、盆腔、腹部的血液汇入右房，超声测量下腔静脉变异率可估测右房压，从而指导临床补液，常应用于危急重症病房。

原理

下腔静脉血管壁薄、顺应性好，吸气时胸廓内压下降，回心血液增加，下腔静脉管径减小(吸气塌陷)；呼气时胸阔的内压升高，回心的血量减少，从而导致下腔静脉管径扩张（呼气扩张）。

此外，当患者有效循环血容量减少时，下腔静脉管径会随之塌陷。因此下腔静脉内径及呼吸运动的变异率可提供患者的容量信息。 临床上通过测量下腔静脉直径和变异度，估测右房压（RAP）或中心静脉压（CVP），评估机体容量状态及液体反应性，从而指导临床补液。

测量切面

剑突下纵切面：显示IVC进入右心房，同时显示肝静脉汇入下腔静脉。

测量：距右心房2cm处；

M型模式于呼气末及吸气末；

垂直于IVC长轴，内膜至内膜；

测量3次，取平均值。

两种容量状态

下腔静脉纤细塌陷:指下腔静脉内径 ＜1cm ，塌陷率 ＞50% （纤细+塌陷），此时有容量反应性，若患者此时血压低、器官灌注不足，提示血容量不足，可补液扩容。

下腔静脉明显扩张固定:指下腔静脉内径 ＞2cm ，塌陷率 ＜50% 甚至几乎无塌陷（扩张+固定）,且患者血压正常或升高，组织灌注增加时，提示容量过负荷，提示需要利尿扩血管，减轻心脏负荷。

容量状态不能评估

当下腔静脉处于中间状态，直径1-2cm之间，容量状态不能评估时，则使用下腔静脉变异率来评估。分两种情况：

机械通气者：IVC吸气扩张率

自主呼吸者：IVC吸气塌陷率

自主呼吸者下腔静脉变异率>50%可指导临床补液。

自主呼吸者如IVC直径≤2.1cm，并伴随呼吸变异率＜50%或IVC直径＞2.1cm，并伴随呼吸变异率＞50%，提示容量正常，无需液体复苏。

下腔静脉评估右房压

下腔静脉塌陷率间接反映右房压力的大小，因此右心房压力的估测需要结合下腔静脉的管径及塌陷率才更为准确、客观。