<p class="ql-block">集合，准备交班。随着主任的一声催促，大家急急忙忙带好各自文件赶去重症监护室办公室。
“1床，老年女性，突发意识不清入院，既往高血压病史20年，平素血压控制可，3月前于某三甲医院行脑室引流术后转入我院继续治疗，出院诊断为：1.脑疝：2.脑出血；3.脑出血术后；4.呼吸衰竭；5.肺部感染：6.胸腔积液；7.心包积液；8.高血压；9.贫血；10.电解质紊乱：低钠血症；11.窦性心动过缓12.肝功能不全：13.消化道出血。”值班护士汇报到。
患者住院期间呈持续昏迷状态，入院时深浅反射均消失，病理征未引出，双侧瞳孔直径约6mm，对光反射消失，听诊双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音，住院期间患者基本生命较平稳，1月前痰培养示肺炎克雷伯杆菌及铜绿假单胞菌耐药菌感染，先后应用美罗培南，美罗培南合万古霉素、利奈唑胺、哌拉西林，虽患者感染指标维持在稳定水平，体温未再上升，但患者基本生命体征在逐渐变差，尿量逐渐减少，偶尔处于正平衡状态。虽持续去甲肾、多巴胺间断泵入，但效果欠佳。患者于2023-05-16日心率降至50-56次左右，查体：听诊双肺呼吸音低，可闻及少许干啰音，心音低钝，绿不齐。四肢冰凉。值班医师穆大夫汇报患者病情变化。
抗生素效果治疗欠佳，住院医师王大夫请示主任能否行中药治疗，主任同意后，中医科王大夫前来会诊，重症王大夫向中医科王大夫汇报病情：老年女性，脑出血、脑疝入院，深浅反射消失，四末失温，脉象沉伏，考虑阴阳俱虚，急需四逆汤加减回阳救逆。中医科王大夫听后点了点头走向床边，行望切之术后表示赞同。然后开始组方，方中重用附子干姜温补脾肾之阳，因肾为元阴元阳之本，脾胃后天之本，治病讲究保胃气，存津液。也讲究三焦得通，津液得下，胃气因和。阴中求阳，阳阳互根，所以方中加用熟地、麦冬滋补阴液，白术燥湿健脾，菖蒲醒神开窍，党参兼补气血，最后甘草调和诸药收工。2剂后患者心率升至61-70次，手足渐温，出入量2000左右，处于平衡状态，炎症指标明显下降。
因中医科王大夫休班3日，所以中药停服3日。2023年5月22日中医科王大夫前来会诊，重症科王大夫汇报病情：患者手足转温，脉象沉伏转为沉取弱涩，考虑仍存在阴阳气血俱虚，兼久病夹淤。这次重用回阳救逆、醒神开窍药物吧，脑为髓海，加用补益肾精的药物，加用川芎调畅三焦气机。中医科王大夫想了想说：也要加用点酸味药，像山萸肉一类，酸入肝，而且肝肾同源，乙癸同源，肝藏魂，对患者苏醒也有好处。当天患者17:40服用1剂中药。
“患者昨晚18:00突发高钾血症，血钾高达6.8mmol/L，当班大夫立即给予味塞米20mg静推排钾，复查血钾4.8mmol/L”，殷世忠主任缓缓的说到。我们来讨论一下患者病因，及时进行对症对因治疗，治病就要抽丝剥茧，追根溯源。
但是患者心衰指标、肝肾功指标并不高，所以不存在急性心衰、急性肝肾衰的情况，凝血指标并没有上升，所以不存在DIC，单核细胞、中性粒细胞较前升高，血浆D-二聚体较前升高明显。穆大夫缓缓的说到。
高钾血症常见于溶血、尿毒症导致的肾衰、还有静脉、口服大量钾盐，中药的副作用需要排除，中药中附子疗效是不确定的，甘草有类似于盐皮质激素的作用，可保钠保水排钾。殷主任说到。
王大夫说到：既往药理学及法医学论文表明生附子主要毒性成分为乌头碱，毒理作用表现为心律失常，没有研究表明会导致高钾血症。而且用的为炮附子，经过多道工艺，而且在张锡纯的{中药亲尝记}中找到依据，所以附子可以排除嫌疑。
经在知网上输入与患者病情相关的关键词：多器官功能衰竭、重症、肺炎等查询到一例相似病例{高钾血症合并急性肺栓塞1例病例分析 赵丽 石亚君}后怀疑到可能患者急性肺栓塞引起器官衰竭，继而引起高钾血症，为了验证这一猜想，重症王大夫咨询了当日值班周大夫，患者当日确实存在双肺呼吸音低，而且早上查房时口周可见较多白色泡沫。而患者在垂危之际是否会血钾升高？又去查询了既往离世患者化验指标，验证了猜想。
回顾一下整个事件：患者17:40分服用中药，18:00复查血气血钾6.8mmol/L,立即给予呋塞米静推，血钾下降至4.8mmol/L，第二天复查各项指标恢复正常。
故总结下结论：患者血栓脱落（多为下肢））导致肺栓塞、危重症，血钾升高，呋塞米静推降钾，中药逐渐发挥作用，病情恢复稳定。</p>