突发性耳聋 <p class="ql-block">突发性聋（sudden hearing loss， SHL）是一种容易引起患者恐慌并紧急求医的疾病，患者常伴有耳鸣和/或眩晕，患病率为 5~27/10万，美国每年新增约6.6万例。突发性聋的定义是单耳或双耳迅速发生的听力损失，为标准纯音听力图中连续三个频率至少30dB HL的单侧听力损失。对于这类患者有哪些治疗方案呢？来看看2019年美国突发性聋临床实践指南怎么说。</p> <p class="ql-block">发病机制</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">目前突发性聋的病因仍不明，常见的理论包括：病毒感染学说、耳蜗膜破裂学说和血管意外学说。突发性聋的自愈率高，大约1/3到2/3的患者可能在2周内恢复部分听力，若2周内听力恢复一半的患者预后较好，2周内变化较小的患者不太可能有更大的恢复，伴头晕的患者预后一般较差，低频及中频听力损失患者的预后优于平坦型和重度听力损失患者。突发性聋患者需接受MRI检查或听性脑干反应（ABR）来评估患者是否有蜗后病变（如前庭神经鞘瘤）。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">目前，突发性聋的治疗还存在很多争议。由于突发性聋的自愈率高，因此药物治疗的必要性也受到质疑。基于不同的病理机制，采用不同的治疗方案：使用糖皮质激素减轻炎性反应；高压氧治疗改善内耳缺氧。听力损失程度不同、病情进展差异、发病原因多样以及治疗方案不同，都给基于证据的临床研究带来困难。</p> <p class="ql-block">治疗方案</p><p class="ql-block">1激素治疗</p><p class="ql-block">虽然应用糖皮质激素治疗是最常用的治疗手段，但由于证据等级不足，在目前治疗指南中不作为强烈推荐。但考虑到使用糖皮质激素的风险和收益比，仍将口服糖皮质激素用于一线治疗。鼓室内糖皮质激素治疗可以作为初始治疗，但目前更常与全身使用糖皮质激素联合使用或作为挽救性治疗。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">指南建议在突发性聋发病2周内，临床医生可为患者提供皮质类固醇作为初始治疗（可选）。基于RCT研究的系统评价，该建议提示利弊相当。虽然所有成员都赞成尽早将皮质类固醇作为一种选择，但一些成员不认可2周的时间窗，因为担心之后就诊的患者可能会被拒绝治疗。指南小组最终同意留出2周的时间窗，是鼓励患者和临床医生在选择治疗时尽早寻求治疗。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">对于鼓室内应用皮质类固醇补充治疗，指南建议在突发性聋发病后2~6周不完全恢复时，临床医生应为患者提供鼓室内应用皮质类固醇作为补充治疗（推荐）。基于RCT研究的系统评价，该建议提示利大于弊。皮质类固醇初始治疗包括通过全身（口服、静脉或肌肉内）给药和/或鼓室内注射给予常见合成的皮质类固醇。这里说的皮质类固醇包括泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼松龙和地塞米松。在治疗过程中也需关注皮质类固醇可能引起的不良反应，包括失眠、血糖血压的波动、骨质疏松及水钠潴留等等。</p> <p class="ql-block">2高压氧治疗</p><p class="ql-block">指南建议在突发性聋发病2周内，临床医生可为患者提供高压氧治疗和皮质类固醇治疗作为初始治疗（可选）；在发病后1个月内临床医生可为患者提供高压氧治疗和皮质类固醇作为补充治疗（可选）。基于RCT系统评价和新的RCT研究，以上建议提示利弊相当。虽然高压氧在美国并不普遍应用于治疗突发性聋，目前也尚未得到FDA批准，但已有多个RCT研究和一项Cochrane综述报告表明高压氧对治疗突发性聋有一定潜在疗效。虽然高压氧产生严重副作用的风险概率很小，但确实存在压力变化对耳、鼻窦和肺部的损害以及暂时加重近视、幽闭恐惧症和氧中毒等风险。指南小组认为虽不推荐高压氧，但却保留它，可与皮质类固醇治疗一起作为突发性聋在发病2周内主要治疗和4周内补充治疗的可选措施，对于重度或极重度听力损失的潜在疗效可能更好。</p> <p class="ql-block">3其他药物治疗</p><p class="ql-block">对突发性聋患者，临床医生不应常规使用抗病毒药物、溶栓剂、血管扩张剂或血管活性物质（强烈反对）。基于RCT研究的系统评价，提示使用以上药物弊大于利。本条建议旨在阻上临床医生在突发性聋 治疗中常规使用具有潜在副作用且无明确疗效的药物。包括抗病毒药物、溶栓剂、血管扩张剂或血管活性物质（包括前列腺素E1，萘夫胺酯、钙离子拮抗剂、银杏叶、已酮可可碱、右旋糖酐、脱纤维蛋白血症治疗、阿司匹林）。另外，2012年突发性聋临床实践指南中强烈反对的抗氧化剂已被本指南从强烈反对用药名单中剔除。</p><p class="ql-block">在突发性聋治疗中，除了指南讨论的疗法，还有许多其他疗法，如维生素（高剂量维生素C）、矿物质（如锌）、营养补充剂（如乙酰半胱氨酸、α一硫辛酸、辅酶Q10）、替代疗法（如中药）、补充疗法（如针灸），因目前没有足够的证据对这些药物提出建议，因此该指南无法予以评价。</p> <p class="ql-block">眩晕、耳鸣、脑病 门诊2009</p><p class="ql-block">神经内科七病区病房（南石医院北院区 康复楼二楼）</p><p class="ql-block">娄红岩医生电话:15539942601</p><p class="ql-block">武松廷医生:17337751882</p><p class="ql-block">张登平医生:13523775128</p><p class="ql-block">张荣钰医生:15638952520</p><p class="ql-block">许丹医生:15993139507</p><p class="ql-block">贾少楠医生:18272759506</p><p class="ql-block">刘艳贞主任:13462646609</p><p class="ql-block">鲁丛丛护士长:13503875875</p><p class="ql-block">科室电话:61558299</p>