十四.固涩剂

王君琪

凡以收敛固涩作用为主，用于治疗气、血、精、津耗散滑脱病证的方剂，统称为固涩剂。属于“十剂”中“涩可去脱”范畴。

1.固表止汗剂:

【方名】牡蛎散

【方源】《太平惠民和剂局方》。【功效】敛阴止汗，益气固表。

【组成】黄芪麻黄根煅牡蛎浮小麦各15g

【用法】水煎服，或冲服。

【主治】自汗、盗汗证。自汗、盗汗，夜卧尤甚，久而不止，心悸惊惕，短气烦倦，舌淡红，脉细弱。

【鉴别】牡蛎散与玉屏风散均能益气固表止汗，用于治疗气虚卫外不固之自汗证。牡蛎散补敛并用，重在敛阴潜阳，其收敛止汗之力较强，常用于治疗卫外不固，兼有心阳不潜的自汗、盗汗；玉屏风散则以补气为主，以补为固，其补虚之力较强，且黄芪、防风相配，补中寓散，常用于治疗气虚卫外不固之自汗，或治虚人易感风邪者。

2.敛肺止咳剂:

【方名】九仙散

王子昭方，录自《卫生宝鉴》。

【功效】敛肺止咳，益气养阴。

【组成】人参款冬花桑白皮桔梗五味子阿胶乌梅各12g贝母6g罂粟壳9g

【用法】水煎服，或冲服。

【主治】久咳伤肺，气阴两伤证。咳嗽日久不已，咳甚则气喘自汗，痰少而粘，脉虚数。

3.涩肠固脱剂:

（1）【方名】真人养脏汤（原名纯阳真人养脏汤）

【方源】《太平惠民和剂局方》。【功效】涩肠固脱，温补脾肾。

【组成】人参当归白术各6g肉豆蔻8g肉桂炙甘草各6g白芍12g木香3g诃子9g罂粟壳9g。

【用法】水煎服，或冲服。

【主治】久泻久痢，脾肾虚寒证。大便滑脱不禁甚则脱肛坠下，腹痛喜温喜按，或下痢赤白，或便脓血，里急后重，日夜无度，不思饮食，舌淡苔白，脉沉迟细。

（2）【方名】四神丸。

【方源】《证治准绳》。

【功效】温肾暖脾，固肠止泻。

【组成】肉豆蔻6g补骨脂12g五味子6g吴茱萸3g生姜6大枣10枚。

【用法】水煎服，或冲服。

【主治】脾肾阳虚之五更泻。五更泄泻，不思饮食，食不消化，或久泻不愈，腹痛喜按，腰痠肢冷，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脉沉迟无力。

【鉴别】四神丸与真人养脏汤均能温肾暖脾，涩肠止泻，用于脾肾虚寒之泄泻证，伴不思饮食、神疲乏力、腹冷痛等症。但真人养脏汤重用罂粟壳为君，以固涩为主，兼以温补脾肾，主治脾肾虚寒、以脾虚为主的泻痢日久、滑脱不禁证；四神丸以补骨脂为君，重在温补命门之火，以温肾为主，兼以暖脾涩肠，主治命门火衰、火不生土所致之五更泻。

（3）【方名】桃花汤。

【方源】《伤寒论》。

【功效】涩肠止泻，温中散寒。

【组成】赤石脂20g干姜12g粳米15g

【用法】水煎服，或冲服。

【主治】虚寒证。下痢不止，或滑脱不禁，便脓血，色暗，腹痛喜温喜按，舌淡苔白，脉迟弱或微细。

（4）【方名】驻车丸。

【方源】《延年秘录》，录自《外台秘要》。

【功效】清热燥湿，养阴止痢。

【组成】黄连18g干姜6g当归9g阿胶9g老醋适量。

【用法】水煎服，或冲服。

【主治】久痢赤白，休息痢。便下脓血，赤白相兼，或时作时止，里急后重，腹痛绵绵，心中烦热，脉细数。

【鉴别】驻车丸与桃花汤均有止痢功效，均可用于久痢。但本方以黄连为君药，重在清热燥湿，辅以滋阴养血，适用于久痢湿热未尽，阴血已伤之证；桃花汤重用赤石脂为君，重在温中涩肠，适用于脾肾阳虚之虚寒久痢。

4.涩精止遗剂:

（1）【方名】金锁固精丸。

【方源】《医方集解》。

【功效】补肾涩精。

【组成】沙菀蒺藜、芡实、莲须或莲子肉各12g龙骨煅、牡蛎煅各6g

【用法】水煎服，或冲服。

【主治】肾虚不固之遗精。遗精滑泄，腰疼耳鸣，四肢痠软，神疲乏力，舌淡苔白，脉细弱。

【附方】【方名】水陆二仙丹。【方源】《洪氏集验方》。【组成】金樱子、鸡头实各等分，各12g。【功效】补肾涩精。【主治】男子遗精白浊，小便频数，女子带下，纯属肾虚不摄者。芡实、金樱子，一生于水，一生于山，故以“水陆”名之。

（2）【方名】桑螵蛸散。

【方源】《本草衍义》。

【功效】调补心肾，固精止遗。

【组成】桑螵蛸、远志、菖蒲、龙骨、人参、茯神、当归、龟板各10g

【用法】水煎服，或冲服。

【主治】心肾两虚之尿频或遗尿、遗精证。小便频数，或尿如米泔色，或遗尿，或滑精，心神恍惚，健忘，舌淡苔白，脉细弱。

【鉴别】桑螵蛸散与金锁固精丸均有涩精止遗、补肾固精之功，用治肾虚精关不固之遗精滑泄之证。但桑螵蛸散重在调补心肾，补益气血，滋阴潜阳，用于治疗心肾两虚之尿频、遗尿、滑精等证；金锁固精丸重在固肾涩精止遗，专治肾虚精关不固之遗精滑泄证，伴腰酸耳鸣、神疲乏力、舌淡脉细弱等。

（3）【方名】缩泉丸（原名固真丹）。

【方源】《魏氏家藏方》。

【功效】温肾祛寒，缩尿止遗。

【组成】天台乌药益智仁山药各9g

【用法】水煎服，或冲服。

【主治】膀胱虚寒证。小便频数，或遗尿不禁，舌淡，脉沉弱。

【鉴别】缩泉丸与桑螵蛸散均能治疗小便频数或遗尿，有固涩止遗之功。但缩泉丸以益智仁配伍乌药，重在温肾祛寒，用于下元虚冷而致者；桑螵蛸散则以桑螵蛸配伍龟板、龙骨、茯神、远志等，偏于调补心肾，适用于心肾两虚所致者。

5.固崩止带剂:

（1）【方名】固冲汤。

【方源】《医学衷中参西录》。

【功效】益气健脾，固冲摄血。

【组成】炒白术30g生黄芪18g煅龙骨24g煅牡蛎24g山萸肉24g生白芍12g海螵蛸12g茜草9g棕榈炭6g五倍子1.5g

【用法】水煎服，或冲服。

【主治】脾肾虚弱，冲任不固证。血崩或月经过多，或漏下不止，色淡质稀，心悸气短，神疲乏力，腰膝酸软，舌淡，脉细弱。

【附方】【方名】震灵丹。【方源】《太平惠民和剂局方》。【功效】止血化瘀。【组成】禹余粮紫石英赤石脂代赭石乳香五灵脂没药朱砂等。【用法】水煎服，或冲服。【主治】冲任虚寒，瘀阻胞宫。症见妇女崩漏，血色紫红或紫黑，夹有血块，小腹疼痛，脉沉细眩。

（2）【方名】固经丸。

【方源】《丹溪心法》。

【功效】滋阴清热，固经止血。

【组成】黄芩、白芍炒、龟板炙各30g黄柏炒9g椿根皮22.5g香附7.5g

【用法】水煎服，或冲服。

【主治】阴虚血热之崩漏。月经量多，或崩中漏下，血色深红或紫黑稠粘，手足心热，腰膝酸软，舌红，脉弦数。

【鉴别】固经丸与固冲汤均能固经止血，用于治疗冲脉不固所致的崩漏及月经过多。丸以滋阴清热为主，主治阴虚血热之崩漏或月经过多，症见血色深红或紫黑稠黏，手足心热腰膝酸软，舌红，脉弦数；固冲汤以补气固冲摄血为主，用于治疗脾肾亏虚、冲脉不固之崩漏或月经过多，症见经血色淡质稀，腰膝酸软，舌淡，脉微弱。

（3）【方名】易黄汤。

【方源】《傅青主女科》。

【功效】补益脾肾，清热祛湿，収涩止带。

【组成】炒山药30g炒芡实30g黄柏（盐水炒）6g车前子（酒炒）3g白果12g。

【用法】水煎服，或冲服。

【主治】脾肾虚弱，湿热带下。带下粘稠量多，色黄如浓茶汁，其气腥秽，舌红，苔黄腻者。

作者名片:

王君琪，男，汉族，本科，中医内科副主任医师。现在白银市中心医院从事中医内科临床工作，白银市、甘肃省、全国基层名中医；白银市文艺评论家协会副主席，平川区文联文艺评论家协会副主席，业余喜好文字、旅行及在大自然中感悟人生、感慨生活；践行低碳、简约生活。