Zhuhuafang <br>现病史：患者，女，71岁，因“右测肢体无力近2月”入院。患者2023-03-25夜间突发右侧肢体活动不利，遂就近医院就诊，输液治疗期间症状加重，右上肢无力，活动不能，遂于2023-03-26至海安人民医院就诊，继续药物治疗，具体不详，住院期间查头颈部CTA提示：左侧椎动脉重度狭窄、左侧大脑后动脉重度狭窄，予以丁苯酞、阿托伐他汀、苯磺酸氨氯地平、复发地龙片药物治疗。现患者右上肢活动不能，右下肢肿胀均无改善，为求进一步治疗脑血管病变至我科就诊，收治入院。]<br>患者自本次发病以来，精神可，胃纳可，睡眠可，大便如常，小便如常，体力轻度下降，体重未见明显下降。<br>既往史：一般健康状况良好。否认肝炎史。否认结核史。否认疟疾史。有脑血管病史：2023-03-25脑缺血病史。否认精神病史。有高血压史20年余，服用苯磺酸氨氯地平降压，血压控制欠佳。否认心脏病史。否认糖尿病史。否认手术史。 否认外伤史。 否认输血史。否认食物、药物过敏史。否认预防接种史。<br>个人史：出生于南通市，久居南通市，否认疫区接触史。无化学性物质、放射性物质、毒物质接触史。无吸烟史。无饮酒史。<br>月经史：已绝经。<br>婚孕史：已婚，适龄结婚，配偶身体健康。已育，健康状况良好，1儿子，1女儿<br>家族史：否认家族性遗传病史。否认家族性肿瘤史。 <br>辅助检查：<br>2023-03 海安人民医院 头颈部CTA：左侧椎动脉重度狭窄、左侧大脑后动脉重度狭窄<br>初步诊断：<br>1.左侧椎动脉狭窄(重度)<br>2.左侧大脑后动脉狭窄(重度)<br>3.左侧脑梗死<br>4.高血压<br> <p class="ql-block">2023-05-18DSA： 1.左侧椎动脉狭窄(重度) 2.左侧大脑中动脉狭窄 3.右侧颈内动脉海绵窦段动脉瘤 4.右侧颈内动脉床突段动脉瘤(夹层动脉瘤) 5.右侧颈内动脉狭窄 6.基底动脉瘤(夹层动脉瘤)</p>颅内诸血管显影，走行迂曲、僵硬，右椎动脉V4段粗细不均，基底动脉粗细不均呈“不同程度狭窄”并可见夹层动脉瘤改变，双侧AICA起始部重度狭窄， 右侧颈内动脉动脉段狭窄约60%，右侧颈内动脉床突段可见“夹层动脉瘤”，右侧颈内动脉海绵窦段可见“囊状造影剂填充影“，左侧大脑中动脉M2上干局部狭窄约90%，左椎动脉起始部狭窄约90%，左侧椎动脉V4段近段局部狭窄约80%、远段可见“絮状充盈缺损” <p class="ql-block">诊断：</p><p class="ql-block">1.左侧椎动脉起始部及V4段狭窄</p><p class="ql-block">2.基底动脉多发硬化狭窄伴动脉瘤改变</p><p class="ql-block">3.右侧颈内动脉眼动脉段及海绵窦段动脉瘤伴硬化狭窄</p> <p class="ql-block">2023-05-22全麻下左侧椎动脉起始部狭窄球囊支架成形术</p> 2023-05-22：导引导管在泥鳅导丝引导下超选择性插入至左侧锁骨下动脉椎动脉开口近端，留置导丝至锁骨下动脉远段固定支撑导引导管，经导管灌注5mg盐酸法舒地尔，同时经静脉性全身肝素化，以4ml/s，7ml剂量行正位造影示：左椎动脉起始部狭窄约90%，随后2.5-15mm球囊导管在微导丝引导下经导引导管覆盖左侧椎动脉开口狭窄段，“路径图”下缓慢以8个大气压缓慢打开球囊，透视下球囊充盈佳，持续60s后泄除球囊，然后经导管行造影示：左侧椎动脉起始部狭窄段扩张可，撤出球囊导管后，经微导丝置入3-23mm球扩支架，透视下缓慢以18个大气压缓慢打开球扩支架，支架打开顺利，然后经导引导管造影示支架局部少许可疑充盈缺损影，经导管灌注盐酸替罗非班200ug，10分钟复查造影示支架内充盈缺损消失，最后导引导管以4ml/s，7ml行造影示：左侧椎动脉起始部狭窄段扩张可，支架内血流通畅，诸远端分支血管未见明确异常 <p class="ql-block">2.5-15mm球囊</p> <p class="ql-block">3.0-23mm药物支架</p> <p class="ql-block">麻醉苏醒佳，遵嘱活动</p>