临床综合征 <p class="ql-block"> <b style="color:rgb(255, 138, 0);">舌骨综合征是由附着在舌骨上的茎突舌骨韧带(stylohyoid ligament)出现钙化或炎症而引起。</b>茎突(styloid process)起自耳道正下方，由颞骨朝尾侧和腹侧延伸。茎突舌骨韧带的头端附着到茎突，尾端附着到舌骨。在舌骨综合征中，茎突舌骨韧带在其尾端附着于舌骨处形成钙化，其他附着于舌骨的肌腱炎也可能引起疼痛。舌骨综合征也可伴随Eagle综合征（Eagle syndromes，茎突综合征）。患有弥漫性特发性骨肥厚(diffuse idiopathic skeletal hyperostosis,DISH)的患者易于发生舌骨综合征，因为茎突舌骨韧带在此疾病中有钙化倾向。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">在舌骨综合征中，茎突舌骨韧带在其尾端附着于舌骨处形成钙化</span></p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">在DISH中颈椎的异常表现</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">A和B为一例DISH患者X线片的异常包括前骨质广泛增生、后纵韧带钙化（箭头）及两侧茎突舌骨韧带的钙化（箭头）；C为另一例患者，注意其茎突舌骨韧带广泛的钙化（箭头）及脊椎DISH所导致的变化（源自Resnick D.Diagnosis of bone and joint disorders[M].4th ed.Philadelphia:Saunders,2002:1483.）</span></p> 体征和症状 <p class="ql-block"> <b style="color:rgb(237, 35, 8);">舌骨综合征的疼痛特点是随着下颌的活动、脖子的转动或吞咽而发生的刺痛和刀割样疼痛。</b>疼痛由下颌角(angle of the mandible)开始，然后放射到颈部的前外侧；常累及同侧的耳部。部分患者会主诉咽部异物感。将局麻药和激素注射到茎突舌骨韧带附着于舌骨的大角(greater cornu)处既是诊断方法，同时也是治疗方法。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">舌骨综合征的疼痛呈刺痛和刀割样疼痛，在下颌活动、脖子转动或吞咽时发生，疼痛由下颌角开始，然后放射到颈部的前外侧</span></p> 检查 <p class="ql-block"> 舌骨综合征并无特别的检查。颈部的X线片、CT或MRI可以显示茎突舌骨韧带尾端附着在舌骨处的钙化情况，如伴有上述症状的患者高度提示为舌骨综合征。如果怀疑是关节炎或颞动脉炎，则必须进行血液常规检测、红细胞沉降率和抗核抗体检查。如同前述，注射少量的麻醉药到茎突舌骨韧带附着于舌骨处，有助于确定是否是疼痛的来源。如果吞咽困难为主要临床表现，必须进行胃镜检查，特别注意贲门处，以确定有无食道肿瘤或反流性食道炎造成的狭窄。</p> 鉴别诊断 <p class="ql-block"> 舌骨综合征的诊断是一个排除性诊断，医师首先必须排除其他状况。咽后感染和肿瘤可能产生不明确的疼痛，并类似于舌骨综合征的疼痛，必须排除这些可能致命性疾病。舌咽神经痛也会和舌骨综合征的疼痛相混淆。舌咽神经痛的疼痛类似于三叉神经痛的电击样疼痛。舌骨综合征的疼痛是与活动有关的刺痛。如何区分这两个症状很重要，因为舌咽神经痛可能会涉及严重的缓慢性心律不齐和晕厥。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">与舌骨综合征相似的疾病</span></p> <p class="ql-block"> <span style="color:rgb(255, 138, 0);">多形性腺瘤</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">A为无增强的轴位T1加权像MRI显示相对于邻近肌肉低信号的边界清晰的肿瘤，此肿瘤使得茎突前咽喉附近的脂肪向内移（实心白色箭头），颈内动脉向后移动（实心黑色箭头）。在病灶和腮腺深叶之间未显示出完整的脂肪（空心白色箭头）；B为中度加强的冠状面MRI显示相对于临近肌肉和淋巴结组织，高信号的均匀的边界清晰的肿瘤。口咽黏膜被推向内侧，左侧翼内肌受压迫并向头侧移位（箭头）；C为加强的矢状位T1加权像MRI显示不均匀加强的肿瘤（箭头），多发的低信号区域表示可能发生钙化或纤维化（源自Haaga JR,Lanzieri CF,Gilkeson RC.CT and MR imaging of the whole body[M].4th ed.Philadelphia:Mosby,2003:653.）</span></p> 治疗方法 <p class="ql-block"> 治疗舌骨综合征的方法是在茎突舌骨韧带附着处注射局麻药和激素。由于此区域的血运丰富，应该由熟悉该区域解剖的医师执行注射。抗抑郁药（如去甲替林睡前一次25 mg），可协助缓解睡眠障碍，并治疗任何潜在的肌筋膜疼痛症状。</p> 并发症和注意事项 <p class="ql-block"> 治疗舌骨综合征的患者时，主要的问题是未诊断出引起患者疼痛的隐匿性病变。进行茎突舌骨韧带尾端附着处注射时，必须注意此区域血运丰富，可能导致阻滞术后瘀血和形成血肿的可能。</p> 临床要点 <p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">对于此区域疼痛的患者，医师应该去寻找隐匿的恶性病变。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">喉部、咽部和颈前三角的肿瘤可能出现和舌骨综合征相同的临床症状。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">舌骨综合征必须是一个排除性诊断，因为该区域舌骨综合征疼痛比恶性肿瘤疼痛发生率低。</span></p>