解读鞘膜积液

泌尿外科

疾病定义

鞘膜积液（Hydrocele）是指睾丸鞘膜腔内液体积聚过多，超过了正常量而形成的囊性病变。

当鞘膜内的液体量不多时，一般无症状，只是经常在洗澡或体检时被偶然发现；当积液量较多导致阴囊内肿物明显增大或张力增加时，可能出现阴囊下坠感或轻度疼痛。

流行病学

各个年龄阶段都可发生鞘膜积液，但好发于小儿。成人鞘膜积液约占泌尿外科门诊病例的5%～7%左右，多数是因为慢性前列腺炎就诊时偶然发现，少数是因为急性发作来就诊，一般容易被患者忽略。

疾病类型

鞘膜积液可从疾病发生的原因和积液所在的部位两个角度进行分类。

根据发生的原因分类

原发性鞘膜积液

病因不清，病程缓慢，病理学检查常见鞘膜慢性炎症反应，可能与既往的创伤和炎症有关。

继发性鞘膜积液

继发于其他的原发疾病，如急性睾丸炎、附睾炎、精索炎、创伤、疝修补、阴囊手术后及或继发于高热、心衰、腹水、低蛋白血症等全身病变时，表现为急性鞘膜积液。慢性鞘膜积液见于睾丸附睾炎症、梅毒、结核及肿瘤等。

根据积液的部位分类

睾丸鞘膜积液

最常见，睾丸鞘膜腔内有较多的浆液聚集，呈梨型或卵圆形，睾丸位于积液中央，不容易被触及。

精索鞘膜积液

鞘状突在精索段没有闭合，形成了实质为囊性积液的肿块，肿块位于睾丸以上到腹股沟的部位，呈卵圆形或梭型，多囊时可为哑铃型，可随着精索移动，睾丸形态正常。

混合型鞘膜积液

睾丸、精索均存在积液，可并发腹股沟斜疝。

交通性鞘膜积液

精索鞘状突未闭合，并与腹腔相通，使腹腔内的液体流入睾丸鞘膜腔内，积液形成的肿块大小可以随着体位变化而变化。

除了以上分型之外，还有一种发生在婴儿的鞘膜积液，称为婴儿型鞘膜积液，指少部分新生儿出生时就已有鞘膜积液，其中的大多数会随着鞘状突的逐渐闭合而消退。

　　多数积液较少的患者一般无自觉症状。当积液过多，鞘膜积液明显增大时，可有下坠感或牵扯痛。巨大的鞘膜积液可引起排尿及性生活困难，也可能会影响行动。继发性鞘膜积液常常存在原发病症状。

睾丸部位无痛性肿胀常是鞘膜积液唯一的症状和体征。但很多患者一般没有明显的自觉不适，大多是偶然发现阴囊或腹股沟出现包块后就诊。

当鞘膜腔的积液增多、囊肿增大、张力增高时，会出现一定的下坠感或轻度的牵扯痛；

巨大的鞘膜积液会引起阴茎的内陷，导致排尿和性生活困难；交通性鞘膜积液还有明显的包块大小变化。

　　对于病程缓慢，积液量少、张力小而长期不增长，且无明显症状者，可仅随访观察。婴幼儿的鞘膜积液往往可以自行吸收，也暂时不需要治疗。因全身疾病引起的鞘膜积液，当全身疾病痊愈后，积液可逐渐被吸收。因急性炎症引起的反应性积液以及外伤性积液，在对症处理后，积液可自行消退。如果鞘膜积液持续存在或进行性增加，可行手术治疗。

治疗过程中需要特别关注的事项有：

虽然婴儿型鞘膜积液在临床上有吸收自愈的可能，但仍需要定期随访，以便及时发现病情变化, 早诊断、早治疗, 减轻和避免疾病对患儿的不良影响。

手术可能会引起并发症，需要仔细施术并注重术后的护理。

急性期治疗:急性期需要卧床休息，抬高或托起阴囊。如果胀痛剧烈，根据需要可行穿刺抽液进行减压，减轻疼痛，同时有利于诊断。

一般治疗:对病程缓慢、积液量少、无明显症状的患者可以随访观察，无需特殊治疗。婴儿型鞘膜积液往往可以自行吸收，也暂时无需治疗。

药物治疗:由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

如果是炎症引起的积液，可以针对炎症进行对症处理，如给予抗生素等，之后积液也会自行消退。

手术治疗:手术治疗适用于各种类型的中-重度的鞘膜积液，主要分以下几种方式：

鞘膜开窗术：手术简单，创伤小，但如果鞘膜切除太少，容易导致鞘膜积液复发。

鞘膜翻转术：临床常用的手术方式，手术简便，效果好。但此手术不适合用于鞘膜明显增厚的患者。

鞘膜折叠术（Lord手术）：适用于鞘膜比较薄的患者。

鞘膜大部切除术：也是目前临床上最常用的手术方式。由于切除了几乎全部的鞘膜，因此，复发机会小。

鞘状突高位结扎及切断术：交通性鞘膜积液通常采用此种术式，同时进行鞘膜大部切除术或鞘膜翻转术。

鞘膜积液手术治疗后有发生并发症的可能，最主要是近期的睾丸水肿、阴囊少量血肿，一般可自行吸收或消除。

中医治疗:该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中 医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。